甘胆酸和总胆汁酸测定在的妇产科的临床应用比较.doc

重庆中元生物技术有限公司 甘胆酸及总胆汁酸测定在妇产科的临床应用比较 临床意义： 甘胆酸 血清甘胆酸（Cholyglycine, CG）是胆酸与甘氨酸结合二次的结合型胆酸之一，在肝细胞内，胆固醇经过极其复杂的酶促反应，转变成初级胆汁酸。其中有胆酸（CA）和鹅去氧胆酸（CD-CA）。CG正常代谢途径为肠—肝循环，CG由肝细胞合成，经毛细胆管、胆管排入胆囊，随同胆汁进入十二指肠，帮助食物消化。95%胆酸在回肠末端重吸收，经门静脉再回肝脏，由肝细胞摄取再利用。在血清中主要以蛋白结合形式存在，溢入体循环的总量小于1%。在正常情况下，外周血中胆酸含量甚微，正常成人无论空腹或餐后，其血清CG浓度稳定在低水平。 当肝细胞受损时，肝细胞摄取CG能力下降，致使血中CG含量增高；胆汁郁滞时，肝脏排泄胆酸发生障碍，而返流血液循环的CG含量增高，也使血CG含量增高。因此，测定血清甘胆酸（CG）是评价肝细胞功能及其肝胆系物质循环功能的敏感指标之一。 甘胆酸是妊娠晚期血清中最主要的胆汁酸组分。正常妊娠时孕妇血清CG水平随孕周逐步增高，至足月妊娠CG值较非孕时增加30 %～60 % 。随着妊娠月份的增加，由于血中孕酮水平的增高，降低了平滑肌的张力，导致妊娠期间胆囊张力降低和排空抑制，使肝脏对胆汁的摄取及排泄发生障碍，引起胆汁不同程度的淤积。因此，部分妊娠妇女血清CG值可出现生理性升高，但临床上并没有明显的ICP症状。随着CG值的升高程度不同，对母婴有着不同程度的损伤，且CG值越高危害越大。 总胆汁酸 总胆汁酸（TBA）是在肝脏内合成与甘氨酸或牛磺酸结合成为结合型胆汁酸，然后被肝细胞分泌入胆汁，随胆汁至肠道后，在肠道内细菌作用下被水解成游离型胆汁酸，有97%被肠道重新吸收后回到肝脏。如此循环不息，这样能使总胆汁酸发挥最大生理效应。更可防止总胆汁酸大量进入循环中，对其他组织细胞造成毒害（总胆汁酸的pH值非常低）。健康人的周围血液中血清胆汁酸含量极微，当肝细胞损害或肝内、外阻塞时，胆汁酸代谢就会出现异常，总胆汁酸就会升高。因此，总胆汁酸测定是一项比较敏感和有效的HYPERLINK /view/45532.htm \t _blank肝功能试验之一。 血清总胆汁酸在妊娠过程中有持续升高的趋势，进行孕期肝功能和血清总胆汁酸动态观察，利于肝内胆汁淤积症ICP早发现，早诊断，早治疗，降低围产儿的病死率，对优生优育起到重要作用。 妇女在妊娠期间，其体内会发生一系列显著的变化，主要是受血清中雌激素、孕激素等类固醇的影响，它们在体内的水平随孕期增加而逐渐提高并于晚期达到高峰，这些生理性改变可使肝脏功能发生改变。在妊娠过程中，血清中雌激素水平大幅度增加而引起肝窦状隙囊泡对牛磺酸的摄取减少，窦状隙区域Na+、K+，-ATP酶活性降低，膜脂质结构改变，流动性下降，使胆盐和电解质转移减少而发生胆汁淤积。并且随着胎儿增大，子宫推挤肝脏致肝血流灌注量降低，孕妇肝脏及胆管分泌能力下降等原因，致使肝功能发生改变，从而引起胆汁酸的合成和分泌也发生变化。 血清总胆汁酸高有可能患胆汁淤积症，为孕期特有的疾病。过高的胆汁酸盐刺激孕妇皮肤神经末梢引起瘙痒。 胆盐沉积在胎盘绒毛膜上，造成绒毛膜间腔狭窄，胎盘缺氧，引起胎儿宫内缺氧。同时胆汁淤积妨碍脂肪及脂溶性维生素的吸收，影响凝血机制，易造成产后大出血及经产道分娩的新生儿颅内出血口。 参考范围： 甘胆酸 1. 普通人血清：0.00-10.0μg/ml 参考范围因人群不同可能有差异，用于诊断时应结合患者临床表现和其他临床检查结果。 2. 孕妇血清正常参考值：3.2μg/ml ICP 患者血 CG 浓度 10 μg / ml 者羊水胎粪污染率及新生儿窒息率与正常组比较，差异无统计学意义( P 均 0. 05 ) ，血 CG 浓度中、重度升高者羊水胎粪污染率及新生儿窒息发生率明显高于正常孕妇组( P 均 0. 05) 。 总胆汁酸 血清：≤10~15μmol /L 参考范围因人群不同可能有差异，建议各实验室建立自己的参考范围。用于诊断时应结合患者临床表现和其他临床检查结果。 测定方法： 甘胆酸 采用胶乳增强免疫比浊法测定甘胆酸的含量。样本中的甘胆酸抗原与胶乳颗粒增强的抗甘胆酸抗体特异性结合，形成免疫复合物而产生浊度。在600nm处检测其吸光度的变化，其变化程度与样本中甘胆酸的浓度成正比。根据工作曲线可以检测出样根据工作曲线可以检测出样本中甘胆酸的含量。 总胆汁酸 采用第V代循环酶速率法