2017年ADA糖尿病诊疗标准.pptVIP

* * * * * * * * * * * 9. 心血管疾病和危险因素管理 所有年龄段的糖尿病伴有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，应该在生活方式干预的基础上使用高强度他汀治疗。A 对年龄40岁且有其他心血管危险因素的患者，考虑在生活方式干预的基础上使用中等或高强度的他汀治疗。C 无其他心血管危险因素的40～75岁的糖尿病患者，考虑在生活方式干预的基础上使用中等强度的他汀治疗。A 伴有其他心血管危险因素的40～75岁的糖尿病患者，考虑在生活方式干预的基础上使用高强度的他汀治疗。B 无其他心血管危险因素的＞75岁的糖尿病患者，考虑在生活方式干预的基础上使用中等强度的他汀治疗。B 伴有其他心血管危险因素的＞75岁的糖尿病患者，考虑在生活方式干预的基础上使用中等或高强度的他汀治疗。B 9. 心血管疾病和危险因素管理 与单用中等强度的他汀治疗相比，中等强度的他汀治疗加用依折麦布可以提供额外的心血管益处，所以，应该考虑在近期发生急性冠脉综合征的LDL胆固醇≥1.3mmol/L的患者或那些不能耐受高强度他汀的患者使用。A 联合治疗（他汀/贝特）未能提供除他汀类药物单药治疗之外的额外的动脉粥样硬化性心血管益处，通常不予推荐。A 联合治疗（他汀/烟酸）未能提供除他汀类药物单药治疗之外的额外的心血管益处，且或许可以增加卒中的风险，一般不予推荐。A 妊娠期间禁用他汀治疗。B 9. 心血管疾病和危险因素管理 抗血小板药物 有动脉粥样硬化性心血管疾病病史的糖尿病患者用阿司匹林（剂量75~162 mg/d）作为二级预防治疗。A 有动脉粥样硬化性心血管疾病病史和阿司匹林过敏的糖尿病患者，应该使用氯吡格雷（75 mg/d）。B 急性冠脉综合征发生后，双联抗血小板治疗一年是合理的，继续治疗或许也有益处。B 心血管风险增加的1型或2型糖尿病患者，一级预防考虑阿司匹林治疗（75～162 mg/d）。这包括至少有一项其他主要危险因素（早发动脉粥样硬化性心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）的大多数50岁男性或女性，不伴出血高危因素者。C 9. 心血管疾病和危险因素管理 动脉粥样硬化性心血管疾病低危的成年糖尿病患者，如无其他主要动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素的50岁男性女性，不应推荐使用阿司匹林预防动脉粥样硬化性心血管疾病，因为出血的潜在副作用可能抵消了其潜在益处。C 具有多项其他危险因素的50岁患者，需要临床判断。E 9. 心血管疾病和危险因素管理 冠心病 筛查 对于无症状的患者，不推荐常规筛查冠状动脉疾病，因为只要对动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素给予治疗，常规筛查并不能改善结局。A 以下患者考虑筛查冠状动脉疾病：非典型心脏症状（如不能解释的呼吸困难、胸部不适）；血管疾病相关的症状和体征，包括颈动脉杂音、短暂性脑缺血发作、卒中、跛行或外周动脉疾病；或心电图异常（如Q波）。E 9. 心血管疾病和危险因素管理 治疗 已知动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，用阿司匹林和他汀治疗（如果没有禁忌证）。A 有既往心肌梗死的患者，应该在心梗后持续使用β-受体阻滞剂至少2年。B 有心力衰竭症状的患者，不应使用噻唑烷二酮类药物。A 病情稳定的充血性心力衰竭（CHF）患者，如果肾功能正常，可以应用二甲双胍。CHF 病情不稳定或因CHF住院的患者，应避免使用二甲双胍。B 10. 微血管并发症 糖尿病肾脏疾病 筛查 ●病程≥5年的1型糖尿病患者、所有2型糖尿病患者及所有伴有高血压的患者，至少每年定量评估尿白蛋白（如随机尿的尿白蛋白/肌酐比值）和估算肾小球滤过率（eGFR）。B 10. 微血管并发症 治疗 优化血糖控制，以减少糖尿病肾脏疾病风险或延缓其进展。A 优化血压控制，以减少糖尿病肾脏疾病风险或延缓其进展。A 对非透析依赖的糖尿病肾脏疾病患者，蛋白质摄入量应该大约是0.8g/kg公斤体重（建议每日允许量），对于透析的患者，应该考虑较高水平的蛋白质摄入量。B 除了妊娠期间外，建议ACEI或ARB类用于治疗中度升高尿白蛋白排泄（30–299mg/d）B和强烈推荐用于尿白蛋白排泄300 mg/d的患者和/或eGFR＜60 ml/min/1.73 m2的患者。A 10. 微血管并发症 当使用ACE抑制剂、ARBs或利尿剂时，定期监测血清肌酐及血钾水平观察是否发生肌酐升高或血钾变化。E 用ACEI或ARB治疗的有白蛋白尿的患者持续监测尿白蛋白/肌酐比值以评估糖尿病肾脏疾病的进展是合理的。E 糖尿病患者如果血压和尿白蛋白/肌酐比值（＜30mg/g）及估算肾小球滤过率正常，不推荐应用ACEI或ARB作为糖尿病肾脏疾病的一级预防。B 当估计GFR（eGFR）＜60 ml/min/1.73 m2时，评估和处理慢性肾脏