生殖细胞肿瘤CT诊断.doc

中国医学科学院协和医科大学 肿瘤医院肿瘤影像诊断科 戴景蕊 写在课前的话 卵巢肿瘤居生殖系肿瘤第二位，生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤20%，因此关注卵巢生殖细胞肿瘤十分重要，而CT是协助诊断的十分重要的参考资料。为提高对卵巢生殖细胞肿瘤CT诊断的认识，本课件从卵巢生殖细胞肿瘤的病理分类、临床特点、主要表现等方面做了介绍，重点对成熟性畸胎瘤、不成熟性畸胎瘤、无性细胞瘤等的CT征象进行了详细介绍，旨在促进临床工作中对该病CT诊断的认识。 一、卵巢生殖细胞肿瘤的相关介绍 卵巢肿瘤在病理学上可分为以下七类： 上皮间质肿瘤、性索间质肿瘤、生殖细胞肿瘤 、混合成份肿瘤、组织来源未定肿瘤、转移瘤、非特殊间叶组织肿瘤。从发病特点来看，上皮间质肿瘤占 65 ～ 75 ％，性索间质肿瘤占 6 ～ 8 ％，转移瘤占 5 ～ 10 ％，而 生殖细胞肿瘤 约占 20 ％，居于第三位。 生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的（ ）。 窗体顶端 A. 20% B. 65～75％ C. 6～8％ D. 5～10％ 窗体底端 A. 20% B. 65～75％ C. 6～8％ D. 5～10％ 正确答案：A 解析：生殖细胞肿瘤约占20％。 其中卵巢生殖细胞肿瘤在病理上分为：原始生殖细胞肿瘤、两胚层或三胚层畸胎瘤、单胚层与皮样囊肿相关成人型。原始生殖细胞肿瘤又可以分为无性细胞瘤、胚胎性癌、卵黄囊瘤（内胚窦瘤）、非妊娠性绒毛膜癌、混合性生殖细胞瘤、多胚瘤。两胚层或三胚层的畸胎瘤有成熟型畸胎瘤、皮样囊肿和未成熟畸胎瘤。单胚层的与皮样囊肿相关成人型畸胎瘤常见的有甲状腺肿、类癌、原始神经外胚层肿瘤。临床上最多见的是成熟型畸胎瘤，其次是无性细胞瘤，还有胚胎癌、混合生殖细胞瘤，其他的肿瘤非常少见。 卵巢生殖细胞肿瘤从病理上还可以分为良性和恶性。良性肿瘤包括成熟畸胎瘤、皮样囊肿、甲状腺囊肿。恶性肿瘤有不成熟畸胎瘤、无性细胞瘤、胚胎癌、卵黄囊瘤、绒癌和混合生殖细胞肿瘤。良性肿瘤里最常见的是成熟畸胎瘤、皮样囊肿；恶性肿瘤里不成熟畸胎瘤和无性细胞瘤比较多见，其次是混合生殖细胞瘤，其他的肿瘤都比较罕见。 临床特点：卵巢肿瘤居生殖系肿瘤第二位，卵巢癌死亡率居妇科肿瘤首位，生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤 20% ，以成熟畸胎瘤 - 皮样囊肿多见，占卵巢良性肿瘤 50% 以上。 卵巢生殖细胞肿瘤的治疗原则多采用经腹手术的治疗。此外近年来，对于良性病灶也有腹腔镜切除手术的方法。 生殖细胞肿瘤的主要表现，从瘤体本身来讲主要是表现为囊实性的、混合性的或是实性肿块，诊断生殖细胞肿瘤最大的特征是在瘤体里发现了脂肪和钙化。这对于诊断非常有帮助。（ 1 ）生殖细胞肿瘤中的良性肿瘤，常常表现为囊性肿块，占 90% 以上。这种囊性肿块，可以分为三个类型：含有脂囊的囊性肿块、含有脂液囊的囊性肿块、完全液性的囊性肿块，临床上常见这三种类型。少数的表现为混合成分，实性的肿块。如果是囊性的，肿瘤的壁光整可稍有增厚。囊内有时可以有脂、液分层的现象，非常典型，是能够做出明确诊断的依据。还可伴有粗大的钙化或者骨骼。卵巢癌也可以伴有钙化，它的钙化一般都是沙粒状的、不规则的。而囊性畸胎瘤的钙化常常是边界清楚的，且比恶性肿瘤要大。（ 2 ）恶性肿瘤常常表现为实性或者混杂性的肿块。有的伴有脂肪的、囊性的、钙化的混杂存在的肿块。多数肿瘤边界比较清楚，可伴有不规则的沙粒状的钙化。无性细胞瘤比较特殊，它表现为实性肿块，边界也比较清楚。 卵巢生殖细胞肿瘤表现中良性与恶性的区别是什么？ 二、成熟型畸胎瘤 病理特点：完全由成熟组织构成囊性肿瘤。囊腔内衬表皮及其附件者，称皮样囊肿。剖面为囊实性，囊内含皮脂和毛发。 Rokitansky 结节是肪组织 + 牙齿 + 骨骼构成突向腔内结节。 临床特点：可发生在任何年龄，平均 32 岁。占卵巢良性肿瘤 58% ，10-15%的恶性生殖细胞瘤对侧卵巢发生成熟畸胎瘤； 10-16% 可发生蒂扭转； 1% 可出现肿瘤破裂，引起化学性腹膜炎。 影像表现： 囊性（脂囊、脂液囊）、囊实性肿块，边界清楚，含有脂肪、钙化、牙齿及骨骼 ，为典型征像 (96.6%) ；囊性（水囊）或软组织结节（ 3.4% ） ， 囊实性成份分界清楚。 成熟型畸胎瘤从瘤体表现看，它可以表现为囊性，可以有脂囊、脂液囊，也可以表现为囊实性肿块。边界清楚，含有脂肪、钙化、牙齿和骨骼。这些是它的典型表现。约占 96.6% ，诊断起来比较容易。另外，有些完全是囊性的,或者是软组织实性的结节，此时诊断比较困难，但它的发病率比较低，仅占 3.4% 。如果是囊实性成份，分界比较清楚。 解析：以上四幅图片时发生在双侧卵巢的典型的成熟型囊性畸胎瘤。从左上图可见左侧卵巢有一个成熟畸胎瘤，表现为边界比较清楚，密度很