生物可吸收张力带治疗尺骨鹰嘴骨折13例报告.doc

生物可吸收张力带治疗尺骨鹰嘴骨折13例报告 作者：李青松，宋开芳，陈艺新，秦杰 作者单位：贵阳市第四人民医院，贵州 贵阳 550002 【摘要】 目的 探讨尺骨鹰嘴骨折的治疗方法。方法 采用Biofix可吸收螺钉和“太合”可吸收缝线形式可吸收张力带治疗尺骨鹰嘴骨折共13例。结果 全部获得随访，随访时间3～12个月，疗效判定以局部功能恢复情况与术后影像学综合判定。优：12例，良：1例；差：0例。术后未出现骨折或骨折再移位和伤口感染。结论 生物可吸收张力带具有无需二次手术，减少病人痛苦和负担，简单方便，易于推广，又不增加费用等优点，是治疗尺骨鹰嘴骨折较理想的方法。 【关键词】 内固定；可吸收；尺骨鹰嘴骨折 　　尺骨鹰嘴骨折是四肢骨折中常见的一种骨折，手术治疗方法很多，最常用的一种方法就是金属张力带固定术，但需要二次手术取出内固定物，给患者增加了负担和痛苦。我们采用生物可吸收缝线和可吸收螺钉，形成可吸收张力带治疗尺骨鹰嘴骨折，临床共用13例取得良好疗效，现报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组13例，男5例，女8例，年龄在25～65 岁，平均48.5 岁，均为新鲜骨折，横断或斜行骨折10例，粉碎性骨折3例，骨折块平均分离1.9cm，病人平均伤后3.5 d手术，平均住院时间12 d。 　　1.2 手术方法 采用臂丛麻醉，上臂中上段上气囊止血带，取肘后正中切口，自鹰嘴顶点上方2cm沿尺骨嵴向下延长6cm，逐层切开暴露骨折端，清除骨折处及关节内积血，将肘关节置于130°左右，使肱三头肌放松，剥离远端尺骨干骨膜约3cm，取3cm钻头在距骨折端2cm，尺骨嵴两侧旁开0.8 mm处骨干上钻孔两个，贯穿骨孔预置“太合”可吸收1号缝线4根。整复骨折，直视下解剖复位，巾钳固定。在尺骨鹰嘴顶点处切开肱三头肌肌腱约1cm，显露尺骨鹰嘴顶点。取3.5 mm钻头从顶点向骨折远端髓腔内钻孔，再用丝锥攻丝后拧入直径4.5 mm，长度50～70 mm可吸收螺钉一枚，使可吸收螺钉钉帽露出近端骨缘。将预置的4根1号可吸收缝线依次在鹰嘴背侧“8”字交叉绕过螺钉钉帽下，收紧，打结，即呈“8”字张力带固定。伸屈肘关节无骨折分离或张力带断裂，缝合肱三头肌肌腱包埋螺钉钉帽，逐层用可吸收缝线关闭切口。若鹰嘴骨折为粉碎性，骨折有侧方骨块分离时，可将可吸收缝线缝合骨块上骨膜使侧方骨块靠拢后再收紧，打结。术后石膏托固定10～14 d，行肘关节CPM机功能锻炼。 　　1.3 结果 本组13例全部获得随访，随访时间3～12个月，骨折愈合时间6～12周，平均8周。治疗效果以术后肘关节功能恢复情况和术后影像检查综合判定疗效。评定标准［1］优：骨折解剖复位，伤口一期愈合，肘关节屈伸正常，无疼痛。良：骨折解剖复位，伤口缝线反应或延期愈合，肘关节屈伸受限10°～15°，无疼痛。差：骨折明显移位，伤口感染，肘关节屈伸活动大于15°，活动时肘关节有疼痛。本组疗效优12例，良1例，差0例，优良率100％。 　　2 讨 论 　　2.1 可吸收张力带生物力学评估 本组病例所用材料为Biofix自身增强聚丙交酯螺钉(SRPLLA)和“太合”公司提供医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线。SRPLLA螺钉，其最安装抗弯强度为220～400Mpa，剪切强度为180～250Mpa，弹性模量为10～15Gpa，远远超过皮质骨的强度，是松质骨强度的20～30倍其植入骨内要3～12个月才失去机械强度，1～3a完全吸收。“太合”可吸收缝合线1号，单根最低抗拉力＞5.08 kg，而4根1号可吸收缝线“8”字交叉打结后，其最低抗拉力＞40.64 kg，最初强度可维持5～6周。第6周后其抗拉力仍有80％，在人体内60～90 d完全降解吸收，最终产物为水和二氧化碳。本文采用Biofix可吸收螺钉代克氏针，“太合”可吸收缝线代钢丝，手术方法和AO张力带相同。术后当肘关节屈曲活动时，骨折端受肱三头肌的牵拉及肱骨下端的支点作用，骨折线前侧为压力侧，后方为张力侧，有分离趋势。由于骨折后方张力带的作用，就使骨折后侧的分离张力变为相互的压应力，使骨折对位稳定，接触紧密，促进骨折愈合，取得了AO张力带的良好固定作用。本组13例均获得随访术后均达解剖复位，无骨折再移位或分离现象，说明生物可吸收张力带用于治疗尺骨鹰嘴骨折是安全可靠的。 　　2.2 生物可吸收张力带的特点 　　2.2.1 不影响骨折愈合 实验和临床研究表明［2，3］可吸收材料具有良好的组织相容性，植入体内无毒性反应，其体内降解符合生理过程，对骨组织生长无不良影响。本组病例平均骨折愈合时间为8周，无骨不连及延迟骨愈合，证实上述观点。SRPLLA螺钉在12周后机械强度减弱，体内1～3a完全吸收，“太合”可吸收缝线在体内5～6周才降