甲亢术后护理查房.doc

甲亢术后护理查房 查房目的 1.了解甲状腺功能亢进的疾病特点、治疗及手术方式 2.真确掌握围手术期的护理 3.准确有效的实施健康教育 查房内容 1.复习甲状腺功能亢进的相关知识 2.介绍查房病例 3.对护理工作进行梳理和总结 诊断标准 (1)双侧甲状腺弥漫肿大； (2) 性情急躁、容易激动； (3) 食欲亢进，体重下降； (4) 心悸； (5) 怕热多汗、乏力、失眠、手颤； (6) 眼突； (7) 血清总甲状腺素(T4)及血清三碘甲状腺原氨酶(T3)增高。 (8) 24小时及131碘率 45%或3小时吸131碘率 30%者。 (9) 其它，少数病例出现周期性麻痹或腹泻或房颤等。 其中(1) + (7) 再加任何１项可认为诊断成立。 治 疗 1.内科治疗 2.放射碘治疗 3.外科治疗 病例介绍 患者，女，28岁，主因无明显诱因出现颈前区不适级吞咽时经前压迫感9年，并由家属发现颈前区饱满，自行触摸能触及颈前区包块，伴心悸、气短、发热、食欲亢进，为求治疗于2014年9月9日9:55由门诊以“甲亢”收入院，步入病房。入院时T：36.5℃，P：92次/min，R：23次/min，BP：120/80mmHg。现症见：颈前区明显肿大，触之无疼痛，纳可，失眠多梦，二便正常，体重稍下降。颈部肿块不伴明显疼痛，舌淡红、苔薄、脉弦。患者既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认食物药物过敏史。 入院完善各项检查，化验报告示： 血常规、尿常规、便常规、血凝系列、肝肾功能未见明显异常； 甲功系列：游离T4:11.96↓， 促甲状腺素：0.01 ↓， 抗过氧化物酶抗体：35.46↑， 抗甲状腺球蛋白抗体：410.80 ↑。 检查报告示： 1.心电图：窦性心律，大致正常心电图； 2.肝胆胰脾B超：胆囊泥沙样结石；余未见明显异常； 3.甲状腺B超：甲状腺弥漫性肿大，血流明显增多，未见明显占位性病变。 完善各项化验后，医生查房看病人，考虑符合“甲亢”诊断，口服药控制不理想，建议手术治疗。医嘱给予：每日测基础代谢率，于9月11日（入院后第2日）遵医嘱给予普萘洛尔5mg口服3／日，进一步控制心率，以防术后甲状腺危象 中医辨证分型 “甲亢”在祖国医学中为“瘿病”的一种。 患者颈前区肿物伴间断心慌、心悸9年余，肿物柔软而圆，如肉之团，岁吞咽上下移动，伴有急躁易怒、喊出新机、失眠多梦、消谷善饥、形体消瘦，舌淡红、苔薄、脉弦。四诊合参，当属祖国医学“气瘿”范畴，证属“肝郁气滞”，患者平素情志不畅肝郁气结，经脉不利，血瘀痰凝，留注于结喉，聚而成形而发本病，病在甲状腺，病位属实。 术前护理： 1.术前饮食护理： 2.体位训练： 3.术前准备 手术过程： 术后回房一般情况： 患者于9:10去手术室，于11:48术毕安返病房，观察患者神志清、精神可，全身皮肤黏膜完整，伤口敷料固定完好，无渗血渗液，测T：36.4℃，P：66次/min，R：17次/min，BP：115/73mmHg。遵医嘱给予：甲状腺术后护理常规，二级护理，禁食水8h后给半流食，心电监护，持续氧气吸入（中流量），持续伤口接负引流瓶记量，伤口压迫砂带24h，给予补液、止血、抑酸、化痰、糖皮质激素、预防感染治疗。 术后护理：1.术后全麻清醒后为病人采取半卧位，有利于呼吸及伤口引流。 2.遵医嘱给予伤口压砂袋24小时，防止伤口出血。 3.遵医嘱给予持续低流量吸氧，心电监护监测生命体征 4.引流管的护理 妥善固定引流管，告知患者及家属于床上翻身、活动时要注意避免牵拉、拖拽引流管，不使引流管扭曲受压；下床活动时，引流瓶始终不要高于伤口平面；护士巡视时要时刻观察引流管是否处于良好的引流状态。 严密观察敷料渗出情况及颈部创口有无肿胀，遵医嘱准确记录引流量， 如引流出血液多而快，短时间内引流量超过100ml应通知医生，积极术前准备。 5.饮食护理： 病情平稳后，8小时后口饮少量温凉水，如无呛咳等不适，即鼓励病人进便于吞咽的流食，食物以温凉为主，可食冷饮，禁食过热的食物，防止伤口出血，待病人逐渐克服吞咽不适的困难后，逐步过渡为稀软的半流质，软饭等。 因甲亢病人处于高代谢状态，故手术初期饮食的选择应为高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化，且宜少量多餐，均衡进食。术后两日内进食的选择，有冷流质饮食如豆奶、藕粉、牛奶、麦乳精、浓鱼汤、肉汤、蛋羹等(均含较高蛋白，有利于伤口愈合）可供选择。 常见并发症及护理 1. 呼吸困难和窒息 询问病人有无气闷、气憋感，注意其呼吸的频率及深浅度、呼吸声音有无改变、口唇是否发绀； 切口有无渗血、颈部两侧及背后是否肿胀； 做好保持呼吸道通畅的护理，注意保持引流管引流通畅，对术