甲亢的临床表现.doc

甲亢的临床表现 甲状腺肿大：多无局部压迫症状 突眼征：双侧眼球突出，眼裂增宽 甲状腺素分泌过多的症状 交感神经功能亢进：多语、急躁、易激动、失眠、双手细速颤动、多汗 循环系统：脉率增快和脉压增大是作为判断病情程度和治疗效果的重要标志 消化系统：食欲亢进、消瘦、疲乏 内分泌系统：停经、阳痿 乳腺囊性增生 周期性：乳房胀痛；乳房肿块；乳头溢液 病程较长；发展较慢 良性肿瘤表现，可恶变为肉瘤 肿块好发于外上象限 乳管内肿瘤小 无痛性肿块 外上象限多见 早期无外形改变 外形改变：桔皮征、乳头改变 1、心理护理 2、停止妊娠或哺乳 3、完善术前常规检查 5、皮肤准备：包括植皮区 1、体位：半卧位 2绷带或胸带加压包扎松紧度，7-10皮瓣颜色、温度 4、引流管护理 负压吸引：压力适宜、保持通畅观察性状、4-5 5、患侧上肢的护理 原则：24小时腕部活动 →1－3天肘部活动 →4-7天上举 →10天外展 术后10－12天上臂的全范围关节运动 急性阑尾炎的典型症状 （一）症状 腹痛 典型： 不同部位的阑尾，疼痛部位不同 程度、性质与病理类型有关 胃肠道症状 恶心、呕吐 全身症状 早期有乏力 严重时出现中毒症状：发热 门静脉炎时出现寒战、高热、黄疸 健康史和生活史 目前健康状况 心理社会反应 疼痛 体温过高 焦虑 潜在并发症：切口感染，腹膜炎及腹腔脓肿，粘粘性肠梗阻 非手术治疗的护理 抗生素的使用 止痛剂：用解痉药物，禁用吗啡，度冷丁 病情观察：生命体征、症状、体征 手术治疗的护理 术后护理：体位、饮食、活动、应用抗生素 并发症的观察：切口感染：局部皮肤，T变化，粘性肠梗阻，出血，腹腔感染及脓肿，阑尾残株炎，粪瘘 排便习惯与粪便性状的改变：首先出现的症状，大便次数增多、不成形或稀便；出现肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替；如出现溃疡或出血、感染，可出现血便或脓液便 腹痛：持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感 或乙状结肠的癌肿可有一定活动度，透过肠壁可表现为固定压痛 全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热 直肠癌 1）直肠刺激症状：刺激直肠产生频繁便意，引起排便习惯改变，肛门下坠、里急后重和排便不尽感。晚期可出现下腹部痛 2）粘液血便：为直肠癌最常见症状，80-90% 3）粪便变细和排便困难：由于癌肿增大引起肠腔缩窄引起 4）转移症状：盆腔内的转移，前列腺、膀胱、骶尾部、会阴部 直肠癌辅助检查 直肠指诊 18、结肠造口护理要点 注意观察造口周围皮肤变化：出血，粘膜坏死、造口回缩，脱垂，狭窄，造口旁疝等。 保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。 术后在造口拆线、愈合后，可定时用食指、中指扩张造口，以防狭窄挛缩。 避免增加腹压：以防人工肛门结肠粘膜脱出 帮助病人参与造口护理：尊重隐私、培养自理能力，共同探讨进行造口自理时可能出现的问题及解决方法。 培养定时排便的习惯，并指导患者正确使用人工肛门袋。 5、胃十二指肠溃疡的主要病因 胃酸分泌过多 胃黏膜屏障受损 黏液和粘膜柱状上皮 非甾体类消炎药物 幽门螺旋杆菌感染 其他因素 精神神经因素、遗传 （5）倾倒综合症 （6）吻合口溃疡 （7）营养性并发症：贫血、体重减轻、腹泻与脂肪泻、骨病。 （8）残胃癌 6、直肠肛管脓肿最常见类型 肛门周围脓肿 坐骨直肠窝脓肿 骨盆直肠窝脓肿 7、肛裂的常见病因 8、多跟多处骨折的临床表现 胸廓软化 反常呼吸运动 “连枷胸” 开放性：锐器穿透伤 张力性：大肺泡破裂 肺裂伤 支气管破裂 临床表现30%，无明显症状 中量：30%—50% 大量：≥胸50% 胸闷、胸痛、气促、气管移位 伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱 2）开放性 胸闷、胸痛、气促呼吸困难、休克 呼吸时发出“嘶嘶”声 胸部及颈部皮下可触及捻发音 叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失 3）张力性 极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息 。 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 11、急性颅内压增高的典型生命体征表现 颅内压急剧升高时，病人出现血压升高、脉搏减慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命指征发生变化，这种变化称库欣（Cushing）反应。这种危象多见于急性颅内压增高病例 三主症 头痛 呕吐 视神经乳头水肿 12、脑震荡的典型临床表现 伤后立即出现意识障碍，不超过30分钟 逆行性遗忘（retrograde amne