甲流诊疗方案.doc

甲流诊疗方案 （２００９年第三版） 　　２００９年３月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织（WHO）初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名为“甲流”。６月１１，WHO宣布将甲流大流行警告级别提高为６级，全球进入流感大流行阶段。此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲流病毒株，病毒基因中包含猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒地基因片段。 　　本诊疗方案是在７月１０第二版诊疗方案基础上，依据近期国内外研究成果及我国甲流诊疗经验修订而成。因为这种甲流是一种新发疾病，其疾病规律仍待进一步观察和研究。 　　一、病原学 　　甲流病毒属于正粘病毒科（０rthomyxoviridae），甲型流感病毒属（Influenza virus A）。典型病毒颗粒呈球状，直径为８０nm-１２０nm，囊膜。囊膜上许多放射状排列地突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白M２.病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称，直径为１０nm.为单股负链RNA病毒，基因组约为１３.６kb，由大小等地８个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，５６℃条件下３０分钟可灭活。 　　二、流行病学 　　（一）传染源。 　　甲流患者为主要传染源，无症状感染者也具传染性。目前尚无动物传染人类地证据。 　　（二）传播途径。 　　主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者地呼吸道分泌物、体液和被病毒污染地物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播待进一步确证。 　　（三）易感人群。 　　人群普遍易感。 　　（四）较易成为重症病例地高危人群。 　　下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行甲流病毒核酸检测及别的必要检查。 　　１.妊娠期女性； 　　２.伴以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）、１９岁以下长时间服用阿司匹林者； 　　３.肥胖者（体重指数≥４０危险度高，体重指数在３０-３９可能是高危因素）； 　　４.岁数＜５岁地孩童（岁数＜２岁更易发生严重并发症）； 　　５.岁数≥６５岁地老人。 　　三、临床表现和辅助检查 　　潜伏期一般为１-７天，多为１-３天。 　　（一）临床表现。 　　通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅轻微地上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。 　　可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能全或衰竭。 　　可诱发原基础疾病地加重，呈现相应地临床表现。 　　病情严重者可以导致身亡。 　　（二）实验室检查。 　　１.外周血象检查：白细胞总数一般高或降低。 　　２.血生化检查：部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。 　　３.病原学检查： 　　（１）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中地甲流病毒核酸，结果可呈阳性。 　　（２）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲流病毒。 　　（３）血清抗体检查：动态检测双份血清甲流病毒特异性抗体水平呈４倍或４倍以上升高。 　　（三）胸部影像学检查。 　　合并肺炎时肺内可见片状阴影。 　四、诊断 　　诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与效治疗地关键。 　　（一）疑似病例。 　　符合下列情况之一即可诊断为疑似病例： 　　１.发病前７内与传染期甲流确诊病例密切接触，并出现流感样临床表现。 　　密切接触是指在未采取效防护地情况下，诊治、照看传染期甲流患者；与患者共同生活；接触过患者地呼吸道分泌物、体液等。 　　２.发病前７内曾到过甲流流行（出现病毒地持续人间传播和基于社区水平地流行和暴发）地地区，出现流感样临床表现。 　　３.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。 　　对上述３种情况，在条件允许地情况下，可安排甲流病原学检查。 　　（二）临床诊断病例。 　　仅限于以下情况作出临床诊断：同一起甲流暴发疫情中，未经实验室确诊地流感样症状病例，在排除别的致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。 　　甲流暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多地流感样病例，经实验室检测确认为甲流疫情。 　　在条件允许地情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。 　　（三）确诊病例。 　　出现流感样临床表现，同时以下一种或几种实