甲状腺切除术后并发症的护理体会.doc

甲状腺切除术后并发症的护理体会 首席医学网 ???? 2007年06月19日 10:35:26 Tuesday?? 1661 中华临床医师杂志征稿 第一届检验医学论坛 临床诊断和治疗新进展 肿瘤医学新进展会议 医学类核心期刊征稿 医技审核工作研讨会 高级医管人员研修班 膝关节置换术研修班 方药量效关系研讨会 国际超声造影研讨会 腔镜甲状腺手术学习班 四届长城国际男科论坛 湘雅国际脊柱外科学术 医院病案管理研讨会 全国外科学进展学习班 作者：孙黎旸，孙 瑞????作者单位：广东省深圳市宝安区西乡人民医院，广东 深圳 518102  ? 加入收藏夹 中国民族民间医药是经国家新闻出版总署批准的国家级医学类…  [白内障患者术前术后护理][银翘散方小议] ·参松养心胶囊胺碘酮治心律失常疗效比较·外固定器结合植骨治尺桡骨骨折后骨不连·中西医结合治疗消化性溃疡53例疗效分析·子宫瘢痕部位穿透性植入胎盘致引产出血·溃疡性结肠炎外科治疗体会 真菌性鼻窦炎 [腰椎术后并发症预防护理][中医心理疗法] ·写作技巧 | 医学论文结果部分的写作技巧 ·快讯 | 《中国医药导刊》杂志征稿函  【摘要】? 目的:探讨甲状腺切除术后并发症的护理特点。方法：回顾性分析280例甲状腺切除术病人的临床资料。结果：术后共发生并发症14例（5.0％），其中术后切口内出血6例，气管塌陷导致重度呼吸困难2例。甲状腺危象2例，喉返神经损伤2例，甲状旁腺损伤导致低钙抽搐2例。结论：提示加强对甲状腺切除术后病人护理,认真密切观察其呼吸、发音、伤口出血及引流情况，对可能发生的并发症做到早发现、早治疗，同时加强术后健康教育，可减少并发症的发生。 【关键词】? 甲状腺切除术；并发症；护理 　　我院1996年1月~2006年6月行甲状腺切除术共280例，术后发生并发症14例，经过及时治疗均取得良好效果，现将其术后并发症的早期临床观察及护理体会报告如下。 　　1? 临床资料? 　　本组280例，女198例，男82例，年龄12~75岁，平均37.6岁，病程2~24年，平均2.5年。其中甲状腺功能亢进22例，腺瘤180例，囊肿28例，结节性肿15例，腺癌35例，行次全切30例，单纯腺叶切除或次全切195例，单纯性囊肿摘除术35例，腺癌腺叶切除颈部淋巴清扫术20例。术后共发生并发症14例，其中术后切口内出血6例，气管塌陷导致重度呼吸困难2例，立即剪开切口缝线或施行气管切开术后呼吸得到改善，经进一步治疗，均痊愈出院；2例甲状腺危象给予给氧、镇静和降温，应用碘剂和地塞米松，迅速控制症状；2例喉返神经损伤使用营养神经的药物、理疗、针灸治疗，病情均得到缓解好转，无1例发生永久性喉返神经麻痹；2例因甲状旁腺损伤导致永久性低钙血症，需终生服用钙剂。 　　2? 并发症及其护理措施? 　　2.1? 术后切口内出血引起呼吸困难和窒息:是术后最危急的并发症，多发生在术后48h内，如处理不及时可危及病人生命。患者创口有渗血,呈鲜红或引流量增多，切口周围组织肿胀淤血迅速扩大，提示有活动性出血。发生原因：切口内出血压迫气管，常因手术时止血不完善，或血管结扎线滑脱所引起；气管塌陷，气管壁长期受肿大甲状腺压迫发生软化，切除甲状腺腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑引起。本组发生8例，其中6例因切口出血压迫气管导致呼吸困难，立即在床旁剪开切口缝线、清除积血、解除气管压迫症状、吸氧等处理后呼吸困难逐渐缓解；2例因气管塌陷导致严重呼吸困难，立即施行气管切开术后呼吸得到改善。术后护理措施要点：术后24h患者应卧床休息，给予半卧位（全麻病人完全清醒后），有利于病人的呼吸及引流切口内积血。减少头颈部活动，如颈部活动过早、剧烈咳嗽及呕吐均可诱发出血。术后常规冰敷颈部及切口，这样做既可以预防甲状腺危象，又可以减少术后出血。术后48h内严密观察病人的呼吸频率和节律、体温、脉搏、血压及颈部切口渗血情况，1～2h 1次，注意是否有颈部肿胀。应测颈围，记录肿胀出现的时间，重点应放在呼吸方面，当人体失血量达500ml以上时才会出现血压的改变，但甲状腺窝的血肿超过50ml时，就会出现呼吸困难，因此呼吸的变化较血压更为敏感和可靠。做好术后健康教育，嘱病人术后48h内避免颈部过频活动和过多讲话，以防止切口出血。教会病人正确的咳嗽方法，鼓励其咯嗽、咳痰，协助翻身、叩背，促进排痰。禁饮食5h，术后3d内勿食过热饮食，以免切口渗血而导致意外。准备气管切开包及无菌手套于床旁桌上，以备急用。气管切开术后按气管切开术常规护理，保持呼吸道通畅，及时行气管内滴药，0.5~1h/次；随时吸痰（吸痰管一次性使用）；超声雾化吸入，6~8h 1次，气管内套管6～8h消毒1次，严格