甲状腺功能亢进的外科治疗.doc

甲状腺功能亢进的外科治疗 　　（一）外科分类及特点　　甲状腺功能亢进（甲亢）是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。外科按引起甲亢的原因可分为：　　1.Graves病最常见，是指在甲状腺肿大的同时，出现较重的功能亢进症状。患者年龄多在20～40岁之间，女性多于男性。腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”。　　2.多发结节性甲状腺肿伴甲亢较少见，主要继发于结节性甲状腺肿,患者先有结节性甲状腺肿，以后才出现功能亢进症状，一般较轻。发病年龄多在40岁以上。腺体呈结节状肿大，两侧多不对称，无眼球突出，容易发生心肌损害。　　3.高功能腺瘤少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。患者无眼球突出，放射性核素扫描对诊断最有帮助。　　女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104／分，BP120／60mmHg；无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。　　初步诊断最可能是　　A.原发性甲亢　　B.单纯性甲状腺肿　　C.继发性甲亢　　D.桥本甲状腺炎　　E.亚急性甲状腺炎　　『正确答案』C　　确诊主要根据　　A.颈部CT　　B.血T3、T4值　　C.甲状腺B超　　D.颈部X线检查　　E.MRI　　『正确答案』B　　最佳的治疗方法是　　A.内科药物治疗　　B.甲状腺大部切除术　　C.甲状腺全切术　　D.同位素治疗　　E.外放射治疗　　『正确答案』B 　　男，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%　　最可能的诊断是　　A.单纯性甲状腺肿　　B.结节性甲状腺肿　　C.原发性甲亢　　D.继发性甲亢　　E.甲状腺肿瘤　　『正确答案』D　　最有效的治疗是　　A.长期抗甲状腺药物治疗　　B.手术治疗　　C.放射治疗　　D.甲状腺素治疗　　E.中医治疗　　『正确答案』B　　甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理方法是立即　　A.测定血清钙浓度　　B.口服钙剂　　C.口服二氢速固醇　　D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml　　E.行甲状旁腺移植术　　『正确答案』D　　确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是　　A.TRH兴奋试验　　B.T3抑制试验　　C.吸131I率　　D.放射性核素扫描　　E.甲状腺MRl　　『正确答案』D　　诊断甲状腺高功能腺瘤最佳的检查是　　A.甲状腺B超　　B.甲状腺核素扫描　　C.甲状腺CT　　D.甲状腺MRI　　E.甲状腺摄131I率　　『正确答案』B　　诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤最佳的甲状腺检查是　　A.B超　　B.放射性核素扫描　　C.CT　　D.131碘摄取率　　E.MRI　　『正确答案』B　　（二）外科治疗　　甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的疗法，能使85%～95%的患者获得痊愈，手术死亡率低于1%。缺点是有一定的并发症和约5%左右的患者术后甲亢复发，也有少数患者术后发生甲状腺功能减退。　　1.手术治疗适应证为①多发结节性甲状腺肿伴甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的Graves病；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。因甲亢对妊娠可造成不良影响，故妊娠早、中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。 XueHuiEdu.Com _ Bbs.XueHuiEdu.Com 　　女性，25岁，心悸、甲状腺肿大，并伴有轻度呼吸不畅，压迫感，首次妊娠2月余，诊为原发性甲亢，最有效的治疗方法是　　A.131I治疗　　B.抗甲状腺药物治疗　　C.终止妊娠　　D.甲状腺大部切除术　　E.普奈洛尔（心得安）治疗　　『正确答案』D　　男性，28岁，心慌、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月，甲状腺弥漫性I度肿大，血TSH降低、T3和T4增高，诊断为甲亢。他巴唑30mg/d，20天后血白细胞2.2×109／L，中性粒细胞1.0×109／L。甲亢的下一步治疗宜选　　A.他巴唑剂量减半再用　　B.他巴唑与升白细胞药合用　　C.改用丙基硫氧嘧啶　　D.核素131I治疗　　E.白血球恢复正常后立即手术治疗　　『正确答案』E　　手术禁忌证为：①青少年患者；②症状较轻者；③老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者；④妊娠后期。　　甲亢病人的手术禁忌症是　　A.妊娠早期重度甲亢　　B.高功能腺瘤