甲状腺疾病的彩色多普勒超声诊断十一后.doc

甲状腺疾病的彩色多普勒超声诊断 北京大学第一医院超声影像科 张惠 超声在甲状腺疾病中的作用 确定甲状腺是否正常（位置、大小、结构） 确定甲状腺有否结节，判断结节的性质 鉴别甲状腺弥漫性病变的种类 甲状腺的超声介入检查 甲状腺的解剖 部位：甲状软骨下方、气管两旁。 分左右两叶，中间以峡部相连，有时峡部向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。成人甲状腺约重30g。 两层被膜： 内层——甲状腺固有被膜； 外层——甲状腺外科被膜。 甲状腺的解剖与血供 甲状腺疾病 一、甲状腺畸形 二、甲状腺炎 三、甲状腺肿 四、甲状腺肿瘤 一、甲状腺畸形 1. 甲状腺缺如（克汀病）； 2. 甲状舌管畸形：囊肿、窦道或瘘； 3. 异位甲状腺。 异位甲状腺 可发生在甲状腺下降沿线的任何部位，即从舌根到正常位置的甲状腺之间，有时可发生在纵隔内。 90%异位甲状腺位于舌底。 约2/3有异位甲状腺组织的病人在正常位置无甲状腺。 二、甲状腺炎 1.急性甲状腺炎 2.亚急性甲状腺炎 3.慢性甲状腺炎 （1）桥本氏甲状腺炎(Hashimoto’s Thyroiditis) （2）慢性纤维性甲状腺炎（Riedel’s thyroiditis) （3）其他慢性甲状腺炎 急性甲状腺炎 多数由细菌引起，常见菌种：金葡菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌。 超声：炎症一般较局限，所累及甲状腺回声减低，脓肿形成时可见内壁不规则的无回声区。 亚急性甲状腺炎 超声：甲状腺大小正常或轻度肿大，甲状腺内出现不规则回声减低区，常位于甲状腺外缘，无占位效应。 CDI：甲状腺血流无明显改变。 桥本氏病声像图 超声：甲状腺对称性肿大，峡部明显 增厚，实质回声减低，常可见多数 微小低回声结节，有时亦可见较大 的结节。 CDI：疾病初起时血流明显丰富， 以后血流无著变或减少。 慢性纤维性甲状腺炎 Riedel氏甲状腺炎、侵袭性硬化性甲状腺炎、木样甲状腺炎等。 罕见，病因未明。 甲状腺逐渐肿大，常限于一侧，表面不平，似铁样坚硬。 三、甲状腺肿 1.非毒性甲状腺肿：单纯性甲状腺肿和结节性甲状腺肿 2.毒性甲状腺肿：弥漫性毒性甲状腺肿和毒性结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿 甲状腺非对称性肿大； 甲状腺内可见多数大小不等、回声强弱不均、边界不清的结节。 结节退行性变：内部出血、囊性变、钙化、坏死、纤维组织增生等。 CDI：血流轻度增加。 甲状腺功能亢进 1.原发性：Graves病 2.继发性：结甲合并甲亢 3.高功能腺瘤：腺体内有单个的自主性高功能结节。 毒性甲状腺肿（Graves病） 甲状腺弥漫性肿大，两叶对称； 甲状腺回声不均质、略减低，一般无结节。 CDI：甲状腺内血流极丰富，可呈“火海征”表现；甲状腺上动脉血流加速，常1.00m/s。频谱包络线毛糙，Doppler声音粗糙。 甲状腺腺瘤 最常见的甲状腺良性肿瘤。 病理分为： 滤泡性腺瘤——最多见 乳头状腺瘤 混合型——较少见 甲状腺腺瘤的声像图 甲状腺内单发结节； 呈实性、囊实性或囊性； 有完整的包膜，部分可见低回声晕； 实性区一般呈中等—偏低回声； CDI：实性成分较多的腺瘤内常可见较丰富的动、静脉血流，RI值无明确鉴别意义。 甲 状 腺 癌 1.乳头状腺癌：约占60%，年轻女性，生长缓慢，属低度恶性。 2.滤泡状腺癌：约占20%，中老年女性多见，发展较迅速，属中度恶性。 3.未分化癌：约占15%，多见于老年人，发展迅速，属高度恶性。 4.髓样癌：占3~10%，起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），分泌大量降钙素。恶性度中等。 5.转移癌 6.其他：鳞癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤等 乳头状癌 定义：恶性上皮性肿瘤显示滤泡细胞分化的形态和特征性的核。 ICD-O编码：8260/3 流行病学： 1。年龄和性别：青壮年多见。大多发生于20-50岁，男：女=1：4。总生存率90%。 2。发病率：美国为年2.2万例。 病因学：与放射线有最密切关系。 好发部位：正常和异位甲状腺。 典型甲状腺乳头状癌的声像图 甲状腺内低回声结节，边界不清； 结节内常可见不同程度的钙化，典型者可呈沙砾样钙化。 CDI：癌结节内常可探及动脉血流，当探及低速高阻力的动脉血流（特别是RI值为1.00时）常具有诊断意义。 乳头状癌的其他恶性征象 单纯低回声结节 中等至高回声结节 粗大或不规则钙化 厚而不规则的低回声晕 肿瘤内部不能探及血流 滤泡癌 定义：显示滤泡细胞分化证据的恶性上皮性肿瘤，并缺少乳头状癌诊断性的核特征。 ICD-O编码：8330/3 组织发生：滤泡上皮细胞。