甲状腺疾病超声诊断彭玉兰.doc

四川大学华西医院 彭玉兰 写在课前的话 本课件介绍了甲状腺的解剖与生理、甲状腺的超声检查方法，重点阐述了各种甲状腺疾病的超声图像，每种类型疾病都配有大量图片，内容翔实，有助于学员的学习。 T3和T4哪一种激素的生理作用更强？ 一、甲状腺的解剖与生理 1. 甲状腺的解剖 甲状腺位于颈前区，呈蝴蝶形，由两侧叶和峡部组成，部分有椎叶。 2. 甲状腺的血供 甲状腺的动脉有甲状腺上动脉和下动脉。甲状腺上动脉来自颈外动脉起始部，甲状腺下动脉发自手部下动脉的甲状颈干，从下级的背侧进入。甲状腺动脉的血流频谱，最大流速15-45 cm/s，甲状腺的动脉是低阻力动脉，阻力指数在0.5到0.6。 3. 甲状腺的生理 甲状腺主要产生甲状腺激素T3和T4甲状腺激素（T3,、T4 ）。T3、T4与甲状腺球蛋白结合，贮存在甲状腺滤泡的胶体中；经蛋白水解酶作用释放入血，血液中T3占10%， T4占90%，T3生理作用较T4高4～5倍. 甲状腺激素影响能量代谢和物质代谢。增高时表现为甲亢：代谢增强，消瘦、多汗、心率快；减低时表现为甲低：代谢降低，水积蓄，粘液水肿。 甲状腺超声的检查包括哪些内容？ 二、甲状腺超声检查方法及正常声像图 1. 甲状腺超声检查方法 卧位、头部后仰，充分暴露颈前区和颈侧区。做甲状腺两侧叶的横断面的滑动扫查和纵断面的滑动扫查，以及两颈侧区淋巴结的检查。正常参考值上下径40-55mm，横径20-25mm，前后径10-15mm，峡部的前后径＜4mm。正常声像图见下图。 2. 检查目的 患者多因颈前部肿大、声嘶、疼痛等症状就诊。检查目的包括： (1) 确定有无异常。 (2) 发现微小病灶。 (3) 确定颈部肿物是否位于甲状腺内。 (4) 确定肿物大小和囊实性，单发/多发。 (5) 判断肿瘤良恶性（内部、边界、血流、淋巴结）。 (6) 随访甲状腺疾病的治疗效果。 3. 检查内容 （1）甲状腺：①大小，形态，回声，血流；②有无结节，物理诊断（囊性、实性、混合性）；③推断（良恶性？临床，病理）；④鉴别：是否来自甲状腺。 （2）颈部是否有肿大淋巴结？如果有，判断是否来自同侧甲状腺病变。 甲亢超声检查时可有“火海征”的存在，“火海征”与哪个因素有关？ 窗体顶端 A.结节 B.血流 窗体底端 A. 结节 6.6% B. 血流 93.4% 正确答案：B 解析：甲亢时小血管增多、扩张，流速加快，血流信号明显增多，彩超检查时表现为“火海征”。甲亢时甲状腺弥漫性增大，没有明显结节。 甲状腺微小癌病变的超声图像共同特征是什么？ ? 三、甲状腺超声检查病理声像图 1. 甲状腺肿大 ? ■ 毒性甲状腺肿（甲亢） 毒性甲状腺肿（Graves病，原发性甲状腺功能亢进）年轻女性多见，临床表现为眼球后肌肉水肿肥大，突眼。 超声检查：甲状腺弥漫性、均匀性增大。内部回声正常，稍强，稍低。小血管增多、扩张，流速加快，“火海征”。见下图。 ■ 单纯性甲状腺肿 病因常为缺碘导致甲状腺代偿性增大。 超声检查：甲状腺弥漫性、均匀性增大；甲状腺内滤泡高度扩张，充满大量胶质，呈弥漫、壁薄。多发性无回声小结、小暗区，血流信号不增加。 ■ 结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿缺碘引起，女性较多。表现为甲状腺肿大、增生，病程长，增生、复旧交替，多个增生结节，结节间条状纤维间隔。 超声检查：两侧叶增大，不对称，多发性大小不等结节，结节回声强弱、大小不等，严重者不能显示正常甲状腺实质；结节周围血流信号无特异性变化。 下图为一结节性甲状腺肿的临床病例。超声可见甲状腺右叶有比较大的四五个包块，甲状腺左侧叶有多个小结节。甲状腺和结节间血流丰富。 下图为结节性甲状腺肿病例，超声可见甲状腺有强回声结节、低回声结节和以囊性为主的混合性结节 ■ 亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎病毒感染所致，女性多见，伴有上呼吸道感染、低烧、咽喉痛等；白细胞升高，血沉加快。病理：肉芽肿性甲状腺炎。临床表现为甲状腺轻度肿大，疼痛、压痛。 超声检查：内呈均质低回声，有散在回声点分布其中；血流增多，无特异性。见下图。 2. 甲状腺囊性病变 ? 甲状腺囊性病变中单纯性囊肿少见，与其他部位囊肿相同，超声检查无回声、壁薄，后壁回声增强，里面呈无回声暗区。见右图。 甲状腺囊性病变还包括甲状腺囊腺瘤、甲状腺腺瘤囊性变、结甲肿囊性变。甲状腺的囊性病变要注意与甲舌囊肿、腮裂囊肿、颌下腺腺囊肿相鉴别。 ■ 甲舌囊肿 甲舌囊肿是先天发育性疾病。孕第4-8周甲状腺从舌根盲孔下降至正常位置，此段路径为一中空管道，称为甲状舌骨管道，之后萎縮。若甲状舌骨管道无法闭锁，在前颈中线形成一囊肿，称为甲状舌骨囊肿。 位置：舌骨水平颈中线，或中线左侧或右侧。 临床表现