甲状腺钙化与甲状腺癌的关系.doc

甲状腺钙化与甲状腺癌的关系 山东大学齐鲁医院普外科 李占元 综述 在甲状腺良性和恶性病变的诊断及其类型的区分方面仍需要病理检查最后确定。近年来彩色多普勒超声和高频超声技术的应用，以及CT，特别是螺旋CT的出现，对甲状腺疾病的诊断具有良好的灵敏度和准确性。在B超和CT的广泛应用过程中发现甲状腺钙化与甲状腺癌有明显的关系。尤其是某些群体，如年轻患者或伴有钙化的单发结节的患者。甲状腺钙化，特别是微钙化是目前诊断甲状脉癌特异性最高的指标，对诊断甲状腺癌和指导手术有重要的临床应用价值。⑧ 一、甲状腺钙化的原因 甲状腺结节和肿瘤出现钙化的确切原因尚不明了。甲状腺良性疾病出现钙化较少，通常是由于炎症，血肿吸收机化后形成的结节壁钙化或纤维隔带钙化。 甲状腺恶性肿瘤中心的钙化是由于癌细胞生长迅速，肿瘤中血管及纤维组织增生，组织过度增生就易出现钙盐沉积，从而导致钙化。（刘洪枫⑧） 二、甲状腺钙化的分类 目前将甲状腺钙化分为两类： 1、粗大钙化：超声检查中钙化结节的直径2mm，超声表现为强光团、片状、弧形或其他不规则形态的钙化灶。 2、微小钙化：是指钙化结节的直径≤2mm，超声表现多呈针尖样、颗粒样、点状、沙砾样。 病理切片中观察前一类是大于2mm形态不规则的粗钙化，后者则通常是直径60~100m的圆形或砂粒体样微钙化。光镜下，砂粒体为圆形、分层状、嗜碱性钙化球，直径5~100。 超声检查中≤2mm的钙化点反映的就是病理中的微钙化，但超声所见的微小钙化发现率低于病理中的砂粒体。⑧ 三、甲状腺病变钙化灶的发生率 甲状腺良性病变出现较少，文献报道，良性病变钙化率在6%~14%，其中大多为粗大钙化，而微小钙化发生率较低。 甲状腺恶性病变易出现钙化，文献报道，甲状腺恶性肿瘤总钙化发生率为37%~75.7%，与良性病变相反，其中微钙化发生率为55%~68%，这比粗钙化发生率高。⑧ 甲状腺病变总钙化发生率 年代 作者 总发生率 良性病变 恶性病变 2003 刘洪枫 19.6% (160/817) 13.1% (94/716) 53.5% (54/104) 2004 丛淑珍 32.3% (52/161) 29.2% (42/144) 58.8% (10/17) 2005 田利玲 23.0% (32/139) 10.6% (12/113) 76.9% (20/26) 2006 马斌林 19.1% (476/2460) 7.2% (156/2140) 81.9% (262/320) 2007 周晓娟 19.5% (54/272) 13.0% (31/238) 52.9% (18/34) 2007 郝儒田 47.7% (51/107) 52.3% (56/107) 甲状腺良性和恶性病变钙化的发生率 良性病变 恶性病变 年代 作者 粗钙化 微钙化 粗钙化 微钙化 2003 刘洪枫 10.2%(73/716) 2.9%(21/716) 14.9%(15/101) 38.6%(39/101) 2005 田利玲 6.2%(7/113) 4.4%(5/113) 11.5%(3/26) 65.4%(17/26) 2006 马斌林 52.1% 2007 周晓娟 3.4%(8/238) 14.7%(5/34) 38.2%(18/34) 2007 郝儒田 40.5%(30/74) 78.8%(26/33) 从表中可以看出甲状腺病变钙化发生率各家报道差异较大，其原因可能为①超声检查受操作者主现因素影响大，且常由于太小或隐藏于粗钙化和纤维化声影后方，而出现对甲状腺钙化的遗漏。②病理方面，可能由于甲状腺癌的钙化结节通常很小，石腊切片难以恰好通过钙化灶，加之钙化灶非病理定性所需，所以除非是前瞻性研究或特别提请病理医师注意，通常都不会有太高检出率。⑧ 四、甲状腺钙化性病灶与甲状腺癌的关系 1、微钙化 甲状腺恶性肿瘤灶中不仅易出现钙化，而且在超声图像上多为针尖样、砂粒样、点状的微钙化，后方声影可有可无。 一般认为钙化颗粒越粗大，癌组织分化越好。其钙化阴影特点与癌分类可能有以下关系：①砂粒样钙化几乎为甲状腺恶性肿瘤所共有，常是乳头状腺癌的特征性表现。②粗大的钙化影像中，约有10%～20%为癌，其中滤泡状腺癌所占比例大。③髓样癌粗大颗粒和砂粒样钙化常相混合。④一般甲状腺良性肿瘤钙化影像多微癌，边缘清楚，而恶性肿瘤则阴影淡而模糊。⑩ 目前国内外普遍认为，微钙化是超声诊断甲状腺癌特异性最高的指标，文献报道为83%～90.3%，对乳头状癌则可达93%～95%。⑧ 马斌林报道，经手术、病理证实的320例甲状腺癌中262例有钙化灶，占81.9%，病理结果证实这262例有钙化灶者均乳头状癌。⑦ 安景泉等报道，40%～50%乳头状癌有砂粒体，砂粒样钙