甲钴胺注射液及依巴斯汀治疗血液透析患者尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察.doc

甲钴胺注射液及依巴斯汀治疗血液透析患者尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察 陈玉莲 （江苏省靖江市人民医院 江苏靖江 214500） 【摘要】 目的 观察甲钴胺注射液及依巴斯汀对长期血液透析滤过(HDF)患者尿毒症皮肤瘙痒的疗效。方法 选择合并中重度尿毒症皮肤瘙痒(视觉模拟评分法VAS≥6分)的维持性血液透析患者30例，加用甲钴胺注射液(1～1.5mg/次，静脉滴注，一次/d) 及依巴斯汀（10mg/次，口服，一次/天）治疗，持续4周，观察治疗前后VAS评分及皮肤瘙痒程度的变化。并比较血肌酐、磷、钙、全段甲状旁腺（PTH）水平的变化。结果 甲钴胺及依巴斯汀治疗4周后，患者VAS评分较前明显下降（P0.05），皮肤瘙痒程度减低。血清肌酐、血磷及PTH 水平下降(P0.05)；血钙水平未见显著变化。结论 甲钴胺注射液及依巴斯汀能有效缓解尿毒症皮肤瘙痒症状。 【关键词】 尿毒症 皮肤瘙痒 血液透析 血液灌流 甲钴胺注射液 皮肤瘙痒是尿毒症患者常见和难以耐受的症状，且随着透析时间延长，症状逐渐加重。22％～48％的维持性血液透析(MHD)患者存在中重度皮肤瘙痒，而30％的非透析急慢性肾衰竭患者也有不同程度的皮肤瘙痒【1】。目前尿毒症皮肤瘙痒的病因未明，没有确切有效的根治办法。我们采用长期血液透析间断血液透析滤过再加用甲钴胺注射液营养神经及依巴斯汀抗过敏的方法治疗尿毒症皮肤瘙痒，观察尿毒症皮肤瘙痒改善情况。现报道如下： 对象和方法 1．对象：选取我院血液净化中心透析时间超过1年且合并顽固性皮肤瘙痒的维持性血液透析(MHD)患者30例。入选标准：瘙痒持续发作3个月，视觉模拟评分法（visual analog scales，VAS）≥6分，严重影响工作和睡眠；外用药、理疗等治疗疗效欠佳，瘙痒无明显改善。排除肝功能异常、皮肤疾病、导致皮肤瘙痒的代谢性疾病和有药物过敏病史。入选患者每周常规血液透析2～3次，每周血液滤过1次。 所有患者均完成甲钴胺注射液及依巴斯汀治疗观察，无中断观察者，治疗期间其他药物治疗基本不变。 2.方法：采用VAS评分法【2，3】评价患者皮肤瘙痒程度。予以甲钴胺注射液 (江苏扬子江药业有限公司)1.0mg 静脉滴注 qd加依巴斯汀10mg口服qd。观察并记录患者不良反应。用药前后分别进行VAS评分．观察VAS评分和瘙痒程度的变化，治疗前后留取血液标本．比较患者肾功能及血清钙、磷、全段甲状旁腺素(PTH)等指标的变化。血液标本为透析前空腹留取。生化指标由全自动生化仪测定。血清钙浓度值为以血清白蛋白校正的血清总钙值。PTH的检测采用电化学发光法。 3．疗效评价：将瘙痒程度设定为4个梯度：0～2分为无瘙痒．3～5分为轻度瘙痒．6～8分为中度瘙痒．9～1O分为重度瘙痒。疗效的判定：设定上述两种药物治疗后VAS下降幅度0～ 2分为治疗无效．VAS下降幅度3～5分为治疗有效．VAS下降幅度≥6分为治疗显效 每次评分均于当日随机进行3次测量。取其中间值作为当次VAS评分值。 4．统计学分析：应用SPSS11．0统计软件．计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验。 结 果 一 皮肤瘙痒转归情况： 表1 两种药物治疗前后尿毒症患者皮肤瘙痒变化情况 治疗4周后30例患者皮肤瘙痒症状评分从平均6.48分降至2.55分，较治疗前显著下降（P＜0.05）。其中22例治疗显效，5例治疗有效，3例效果不明显。 二、生化指标变化情况 治疗4周后，患者血清肌酐、血磷及钙磷乘积较前明显降低(P0.05)，血钙水平稳定， PTH水平有下降趋势．但无显著性差异，见表2。 表2 两种药物治疗前后血清肌酐、钙、磷及PTH指标变化（X±S） 三、不良反应 5例患者服药初期有轻度胃部不适．嗜睡，1～2周后症状消失，无其他明显不良反应发生。 讨论 皮肤瘙痒是维持性血液透析患者常见的并发症之一，其发生机制尚不清楚，可能与以下因素有关：生物活性物质如组胺的释放、钙镁或磷酸盐在皮肤沉着、微血管病变、甲状旁腺能亢进、贫血、维生素A过多、神经病变等【4-5】。 甲钴胺【6，7】是维生素B12的衍生物，在中央钴分子上结合了一个甲基基团，存在于血液、髓液中1-[4-(1，1-)苯基]-4-[4-(二苯基甲氧基)-1-哌啶基]-1-丁酮，是由西班牙艾美罗公司首先开发成功的抗变态反应药物。其活性成分为卡瑞斯汀哌啶，属于新型氯哌啶类长效、非镇静型第二代组胺H1受体拮抗剂【8】。由于本药对组胺Hl受体特异性高，抗5-HT作用非常弱，且不易通过血-脑脊液屏障，因而，致困倦、嗜睡等不良反应较少，不影响人的思维能力，也不会增强酒精或安定引起认知功能受损的情况【9】 。 血液透析溶质清除方式以弥散为主，对中、大分子尿毒症毒素清除率低，血液滤过(HF)通过超