外三科质量与安全管理小组工作记录本.docVIP

外三科质量与安全管理小组工作记录本  目 录 第一部分：外三科质量与安全管理小组成员组成 第二部分：外三科医疗质量与安全管理小组职责 第三部分：大理市第二人民医院医疗质量与安全管理制度 第四部分：外三科疾病诊疗指南和临床操作规范 第五部分：外三科质量与安全管理小组工作计划 第六部分：外三科质量与安全管理小组专题活动记录 第一部分 外三科质量与安全管理小组成员组成 组 长：张映军 成 员：黄永福、杨芳华、胡志勇、李俊国 联络员：张映军 医 生 基 本 情 况 登 记（外三科） 姓名 性别 年龄 学历学位 职称 从业年限 张映军 男 39A 本科 主治医师 16年 杨芳华 男 41A 本科 住院医师 17年 李俊国 男 34A 硕士 住院医师 12年 徐昆云 男 45A 专科 主治医师 22年 护 士 基 本 情 况 登 记（外三科） 姓名 性别 年龄 学历学位 职称 护龄 郭慧 女 39A 本科 护师 8年 马赛兰 女 55A 中专 主管护师 33年 沙何姣 女 19A 中专 护士 1年 李峡 女 32A 本科 护士 9年 杨红艳 女 28A 大专 护士 6年 张凤 女 25A 中专 护士 5年 陈敬 女 27A 本科 护士 2年 龚玉馨 女 22A 中专 护士 3年 张小容 女 21A 中专 护士 2年 金秀莲 女 28A 本科 护师 3年 第二部分 外三科医疗质量与安全管理小组职责 贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度； 对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和安全； 制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实； 本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理； 建立风险预警机制，协调处理医患关系； 科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核； 研究制定科室临床路径、单病种质控实施办法，做好、临床路径、单病种质控管理工作； 定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。  大理市第二人民医院临床医疗质量上报评估表（外三科） 类别: 骨科 时间：2013年1月31日 地点：外三科办公室 参加人员签名全科医生 讨论内容： 根据1月份门诊创伤病人统计有部分感染1%，对此，我科进行了讨论。综合讨论结果有以下结果：1.患者创面污染严重。2.来医院前就存在感染。3.清创不彻底。4.术中无菌操作不严格。5.手术室条件相对欠佳。 存在问题：1.没有及时送细菌培养和做药敏试验2. 无菌操作培训力度不够2. 手术室条件相对欠佳。 改进及责任人 改进：1.加强分泌物送检率。2.加强无菌操作培训力度及清创的培训 3.改善小手术室的条件：将有限的小手术室分隔成两间，内间行严格消毒，不允许随意进出。手术结束后立即打扫，消毒。3.外间实行换药与内间严格分离。 责任人：张映军 注：本表一式两份，一份交医务科，一份留科室。 大理市第二人民医院临床医疗质量上报评估表（外三科） 类别: 骨科 时间：2013年2月28日 地点：外三科办公室 参加人员签名全科医生 讨论内容： 病历存在问题 本月重点查看病历，发现部分病历出现张冠李戴、缺少三级医师查房。首次及大病没有及时完成。化验单在病程记录中没有体现。纠其原因进行了讨论、结果如下：1.主管医师没有真实采集病史，存在复制、张贴现象。2.缺乏责任心，没有及时查看化验单结果。3.部分医生有惰性。 存在问题：1. 没有真实采集病史。 2. 病历存在复制、张贴现象。3. 缺乏责任心，部分医生有惰性。 改进及责任人 改进：1.加强一、二级质控的监测力度。2.加强对病历书写的培训。3.要时给予经济处罚。 责任人：张映军 注：本表一式两份，一份交医务科，一份留科室。 大理市第二人民医院临床医疗质量上报评估表（外三科） 类别: 骨科 时间：2013年4月30日 地点：外三科办公室 参加人员签名全科医生 讨论内容：