电视胸腔镜下行巨疱性肺气肿手术的麻醉处理.doc

电视胸腔镜下行巨疱性肺气肿手术的麻醉处理 浙江省温州医学院附属第一医院麻醉科院 325000 高元兴 黄秀芳 浙江省温州医学院附属第一医院胸外科 林超西 目的 探讨电视胸腔镜下巨疱性肺气肿手术的麻醉处理。 方法 我院自1997年11月～2004年12月，选择29例巨疱性肺大泡行VATS。其中男23例，女6例，ASA I-II级，年龄28～71岁。单肺手术22例，双侧肺I期手术7例，其中I期4例、II期3例。各项化学检查均在正常范围内，心电图异常2例（窦性心动过速、窦性心律不齐各1例）。麻醉方法：术前用苯巴比妥钠100mg，阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg。麻醉前30min肌注。分两组：一组11例，芬太尼、异丙酚、维库溴胺诱导后，插入双腔气管导管。吸入异氟醚（1.0-1.5MAC）及维库溴胺静脉吸入复合麻醉。二组18例，入室后选择T 3-4或T4-5行硬膜外穿刺向头方向置管。麻醉诱导以芬太尼2-4 ug/kg，咪唑安定0.05 - 0.1mg/kg, 异丙酚1.0-2.0mg/kg， 罗库溴铵0.6-0.8mg/kg静注。诱导后，快速插入双腔气管导管，两肺听诊确定导管插入位置准确后固定。麻醉机行机械通气，VT:4– 6 ml/kg，R：12-14次/min，I：E=1：2，麻醉维持术中用微量泵持续静注异丙酚2-4mg/kg·h，间断吸入异氟醚（1.0MAC），给纯氧控制呼吸，维持PETCO2在正常范围（4.3-4.6kPa）。二组同时硬膜外腔用1% 利多卡因和0.375%布比卡因复合液（5-8ml）。麻醉维持期间均未输血，无麻醉死亡及术后并发症。术中监测 Bp、HR、SpO2、ECG、EtCO2及血气分析。 结果 两组病人(29例) 均在胸腔镜下完成大疱切除。术中Bp、HR平稳，单肺通气期间SpO2 99%-100%，血气分析各参数正常。手术时间45～240min，出血50～400ml，平均250ml。术后患者恢复良好，没有出现麻醉并发症，均痊愈出院。 结论 巨疱性肺气肿VATS的病人的麻醉选用二组优于一组。其优点:用药量少，苏醒快，术后镇痛良好,恢复快。 讨论 巨疱性肺气肿,自发性气胸肺大泡切除术，是VATS的最佳适应征。麻醉诱导前术侧行胸腔闭式引流,避免麻醉诱导至开胸前因辅助(控制)呼吸过度加压或使用呼吸机压力过大,肺大泡膨胀、破裂出现张力性气胸导致严重呼吸、循环障碍,甚至心跳骤停的严重事故。麻醉诱导时要避免呛咳、屏气、肌强直等任何可致肺内压增高的因素, 力求麻醉诱导和维持平稳、维持低气道压，压力的掌握至关重要,应在保证无缺氧的情况下,使气道压尽可能处于较低水平。本组诱导吸气时压力一般选择12～18CmHO2、潮气量4～6ml/kg。麻醉的关键是要求双腔支气管插管一定要到位，调整好双腔导管的位置，左右肺分隔要确切。麻醉中必须认真吸痰、低压缓慢膨肺且避免高浓度氧所致不利影响, 避免因引起分泌物潴留而肺不张、肺炎、低氧血症和高碳酸血症等。但一定要维持适宜的麻醉深度,避免交感神经兴奋和内源性儿茶酚胺释放,诱发肺水肿。本组病人我们注意术中输液不要过多、过快,常规使用激素、利尿药以减轻炎症损伤和再灌注损伤。麻醉应维持一定深度,术毕拔管时也不可过浅,以免病人躁动、呛咳,导致非术侧肺大泡膨胀、破裂出现张力性气胸。如果非术侧出现张力性气胸应立即行胸腔闭式引流。二组术毕后早期均行PCA镇痛,镇痛效果满意,对促进肺功能恢复,防止肺部并发症,具有积极意义。总之，为减少乃至避免麻醉和手术所致并发症，重视围手期麻醉管理至关重要。 电视胸腔镜下行巨疱性肺气肿手术的麻醉处理 高元兴1 黄秀芳1 林超西2 摘要 目的： 探讨电视胸腔镜下巨疱性肺气肿手术的麻醉处理。方法：择期手术病人29例，ASA I-II级。麻醉分两组：一组11例，芬太尼、异丙酚、维库溴胺诱导后，插入双腔气管导管。维持麻醉：吸入异氟醚及维库溴胺静脉吸入复合麻醉。二组18例，芬太尼、异丙酚、罗库溴胺（爱可松）诱导后，插入双腔气管导管。维持麻醉：异丙酚及罗库溴胺加硬膜外阻滞。肺大泡钳夹过程中行健侧单肺通气。监测 Bp、HR、SpO2、ECG、EtCO2及血气分析。结果：两组病人术中Bp、HR平稳，单肺通气期间SpO2 99%-100%，血气分析各参数正常。手术结束后3-10min患者苏醒。术后患者恢复良好，没有出现麻醉并发症，均痊愈出院。结论：巨疱性肺气肿手术的病人选用异丙酚及罗库溴胺加硬膜外阻滞优于异氟醚及维库溴胺静脉吸入复合麻醉，能够保证单肺通气期间电视胸腔镜下行肺大泡手术的要求。其优点:用药量少，苏醒快，术后镇痛良好,恢复快。 关键词　巨疱性肺气肿　电视胸腔镜术