《临床生物化学检验》糖代谢紊乱的生物化学检验.ppt

（1）空腹血浆葡萄糖浓度＜7.0mmol/L (126mg/dl)。 （2）口服葡萄糖耐量试验（OGTT），2小时血浆葡萄糖（2h-P） 在7.8～11.1mmol/L(140～200mg/dl)间。 检测结果同时满足以上两项时，即可诊断。 IGT的诊断标准 三、糖尿病治疗效果评价 糖尿病是一个长期存在的疾病，因此必须对其进行监控，以观察疗效和疾病进程。GHb、GA等可反映不同时间段内血糖的控制情况。 GA反映的是糖尿病患者测定前2～3周的血糖平均水平，HbA1c反映的是过去6～8周的平均血糖浓度。 四、糖尿病并发症的生物化学诊断 诊断糖尿病酮症酸中毒的要点是体内酮体增加和代谢性酸中毒，如尿、血酮体明显强阳性，后者定量多大于5mmol/L；血pH值和CO2结合力降低，碱剩余负值增大，阴离子间隙增大；但血浆渗透压仅轻度上升。 高渗性非酮症糖尿病性昏迷的诊断要点是体内的高渗状态，实验室检查结果为“三高”，即血糖特别高(≥33.3mmol/L)、血钠高(≥145mmol/L)、血渗透压高(≥350mOsm/kg H2O)；尿糖呈强阳性，血清酮体可稍增高，但pH大多正常。 乳酸酸中毒糖尿病性昏迷的诊断要点为体内乳酸明显增加，特别是血乳酸浓度＞2mmol/L，pH值降低，乳酸/丙酮酸比值＞10并除外其他酸中毒原因时，可确诊本病。 糖尿病慢性并发症的实验室监测指标包括 ①血糖与尿糖 ②糖化蛋白（包括GHb及GA等） ③尿蛋白（微量白蛋白尿与临床包蛋白尿）；④其他并发症评估指标，如肌酐、胆固醇、甘油三酯等 ⑤胰腺移植效果评估指标如C肽和胰岛素等 谢　谢！ * * 利用胰岛素原的抗原性，采用免疫学方法进行检测。目前有放射免疫分析法（RIA）、酶联免疫吸附法（ELISA）、电化学发光免疫分析法（ECLIA）等多种方法。 正常人空腹胰岛素原参考范围是1.11～6.9pmol/L（也有报道为2.1～12.6 pmol/L）。 各实验室需建立自己的参考值。 参考区间 临床意义 胰岛素原浓度增加见于： 胰腺β细胞肿瘤。 罕见的家族性高胰岛素原血症。 存在可能与抗体起交叉反应的胰岛素原样物质。 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 评价 胰岛素原的检测仍较困难，其原因是： 血浆中胰岛素原浓度低，难获得纯品，故抗体制备困难； 不易获得胰岛素原参考品； 多数抗血清与胰岛素和C肽有交叉反应（两者浓度都较高），同时胰岛素原转化中间体也会干扰检测结果。 由乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮组成，主要来源于游离脂肪酸在肝脏的氧化代谢产物。正常人血液中酮体浓度较低，其相对组成为：乙酰乙酸占20％，丙酮占2％，β-羟丁酸约占78％。 在未控制的糖尿病中，由于胰岛素缺乏，酮体生成增加。过多的酮体从尿中排出，称为酮尿。 八、酮体（ketone bodies ） 检测方法 酮体含有三种成分，检测样本可来自血液和尿液。尿酮的检测多采用酮体检查片法（Acetest）和尿酮体试纸条法（Ketostix）作半定量测定。 β-羟丁酸的测定方法包括酸氧化比色法、气相色谱法、酶法和毛细管电泳法。 临床常用的是酶法。 乙酰乙酸的测定 β-羟丁酸的测定 以丙酮计，血浆酮体定量＜0.05mmol/L（20mg/L）。 尿酮体定性为阴性，定量为20～50mg/d。 健康成年人血清β-羟丁酸为0.03～0.3mmol/L。 参考区间 临床意义 在未控制的糖尿病中，血液乙酰乙酸堆积 ，其中大部分转变为β-羟丁酸 。 尿酮体检测已广泛用于1型糖尿病的病情监测。 （目前大多数尿液酮体试验仅检测乙酰乙酸，这将导致实验检测结果与病情不相符 的情况出现。） 尿酮体阳性还见于饥饿、高脂饮食、呕吐、腹泻、脱水、妊娠中毒血症、甲状腺中毒症、消化吸收障碍等。 评价 测定血液和尿液中酮体的常用方法中，没有一个方法能与乙酰乙酸、丙酮和β-羟丁酸同时起反应。 丙酮和乙酰乙酸都有挥发性，且乙酰乙酸容易分解成丙酮，因此检查时要尽量用新鲜尿(至少在排尿后两小时内)以提高检出率。 紧张、剧烈运动、浓缩尿、低pH值、高色素尿或含有大量甲基多巴代谢物的尿液标本可以呈酮体假阳性反应。 酶法测定β-羟丁酸灵敏度高、速度快 、干扰小、适合自动化分析。 九、丙酮酸及乳酸 乳酸是糖代谢的中间产物。 一般认为乳酸浓度超过5mmol/L以及pH＜7.25 时提示有明显的乳酸中毒。 丙酮酸浓度可用于评价有先天代谢紊乱而使 血清乳酸浓度增加的情况。 乳酸/丙酮酸比率小于25提示糖异生缺陷