《临床生物化学检验》微量元素与维生素检验.ppt

二、维生素缺乏与中毒 （一）维生素A 1．缺乏 膳食中维生素A或胡萝卜素不足，或由于吸收不良都可能引起维生素A缺乏。临床表现主要是眼和皮肤。 夜盲症患夜盲症者夜间视力减退，暗适应时间延长。维生素A缺乏最明显的一个结果是干眼病，患干眼病时眼睛对光敏感，眼睑肿胀，泪液分泌停止，粘满脓液，发展下去可致失明。 皮肤病是维生素A缺乏的另一重要表现。早期表现有口腔、咽喉、呼吸道及泌尿生殖道等。长期摄取不足，毛囊角化过度，皮肤干燥形似鸡皮，多见于上、下肢，以后向腹部、背部、颈部蔓延，使人抗感染能力降低。 此外，维生素A缺乏时，免疫功能低下，血红蛋白合成代谢障碍，生殖失调，儿童生长发育迟缓。 2．过量 脂溶性维生素不能随尿排出，而贮存于肝脏和其他部位，最后达到中毒水平，可引起急性、慢性及致畸毒性。 急性中毒可出现头痛、恶心、呕吐、脱皮等症状；慢性中毒可出现步态紊乱、肝大、长骨末端外周部分疼痛、皮肤瘙痒、肌肉僵硬等。 过量食入胡萝卜素可出现高胡萝卜素血症，易出现类似黄疸的皮肤。 此外，还有维生素A过多致使胎儿畸形的报道。 普通膳食一般不会引起维生素A过多，其过多主要是由于摄入维生素A浓制剂引起，但有食用熊肝、狗肝或鲨鱼肝引起中毒的报道。 （二）维生素D 1．缺乏 主要表现为佝偻病、骨质软化症和骨质疏松症。前者常见于儿童，后者发生于成人和孕产妇。 佝偻病：骨骼不能正常钙化，使骨骼变软，弯曲变形。患儿表现烦燥、夜惊、多汗等，严重缺钙患儿可见“串珠肋”，下肢内弯或外弯，形成“O”形或“X”形，胸骨外凸形成“鸡胸”等，由于钙磷代谢失调，患儿牙齿发育不良，易发生龋齿。 骨质软化症：成人（特别是孕妇、乳母）维生素D缺乏可引起骨质软化症。临床表现骨质软化、腰腿部骨疼、易变形、孕妇骨盆发生特异性变形可致难产。 骨质疏松症：维生素D缺乏所导致的骨质疏松症可见于老年人。由于其肾功能降低，胃肠吸收欠佳，户外活动减少，影响骨钙化可发生自发性骨折。 此外，维生素D缺乏也可引起肌肉痉挛，小腿抽筋等手足痉挛症的症状。 2．过量 过量摄入维生素D也可引起维生素D过多症。临床表现疲劳、无力、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等，严重者可有生长发育迟缓、高热、脱水、癫痫发作等，可引起肾、脑、肺、胰腺等脏器有异位钙化灶和肾结石。 （三）维生素E 1．缺乏 维生素E缺乏时，红细胞膜受损，寿命缩短，出现溶血性贫血。临床表现为多样性，如可引起肝脏代谢失调，肌肉、神经障碍，运动失调，毛发脱落，精子缺乏等。 2．过量 大剂量维生素E可抑制生长，干扰血液凝固等，出现骨骼萎缩、凝血时间延长等表现。 （四）维生素K 1．缺乏 因维生素K分布广泛，而且肠道内的细菌也能合成，所以一般不易缺乏。而新生儿因维生素K不能通过胎盘，出生后肠道内又无细菌，所以可能容易产生维生素K缺乏。如果维生素K缺乏，血中凝血的因子含量就会降低，使血液凝固发生障碍。另外，某些疾病可能会发生维生素K的继发性缺乏，如黄疸，因肠内胆汁缺乏，影响了脂肪和维生素K的吸收；肝脏疾病，维生素无法发挥作用；消化机能障碍，肠吸收功能减退等。 2．过量 据报道维生素K过量比较少见，可见于过多补充维生素K引起的溶血性贫血，高胆红素血症，过敏性皮炎等。 （五）维生素B1 1．缺乏 维生素B1缺乏最典型的表现为神经系统和心血管系统的异常症状，统称为脚气病。根据典型症状临床上分为三型。①湿型脚气病：以浮肿为特征，主要表现心动过速、呼吸窘迫、右心室肥大、水盐代谢失调、组织里贮积液体过多等；②干型脚气病：在神经方面，最初出现思想不集中、多疑、健忘、表情淡漠，随后出现周围神经炎症状、腓肠肌压痛和痉挛、腱反射异常、肌肉乏力和疼痛等；③混合型脚气病：同时出现神经和心血管系统症状。 婴儿脚气病病情往往急性暴发，常有发热史。临床表现为紫绀、水肿、心界扩大、心动过速等，随病情加重，患儿出现嗜睡昏迷，可因呼吸或心力衰竭而死亡。 青少年、儿童维生素B1缺乏，生长发育将严重受阻。 此外，由于酗酒等引起的长期慢性酒精中毒，可导致维生素B1的严重缺乏，主要表现共济失调、记忆力消失、眼球震颤、精神错乱等。如未及时治疗，常死于心力衰竭，有人称之为脑型脚气病。 2．过量 虽然维生素B1是水溶性物质，但过多也会引起不良反应。如乏力、头痛、神经过敏、脉博加速、水肿等，大量使用维生素B1还可引起另一种B族维生素—烟酸的缺乏。 （六）维生素B2 1．缺乏 维生素B2缺乏的突出特点是各种炎症，主要表现在唇、口腔黏膜、舌和会阴皮肤处。也可表现在其他方面，如贫血、伤口不愈合、疲劳、不能工作、儿童生长迟缓等，另外，维生素B2缺乏症往往与其他B族维生素缺乏症同时发生。 2．过量 大量注射维生素B2过多的不良反应也有报道，如肾功能障碍，其肾脏的肾小管发生堵塞等。 （七）