AECOPD与机械通气幻灯修改后最后.ppt

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）与机械通气 —中华医学会重症医学分会2007指南 ◇慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病 ◇2002年世界卫生组织(WHO)公布的资料显示, COPD是目前世界上死亡的第5位病因,预计到2020年, COPD将成为第3位死亡病因。 COPD呼吸力学异常 AECOPD所致呼吸衰竭的机制 ◇COPD急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭是导致COPD患者住院最重要的原因 ◇机械通气可提高AECOPD合并呼吸衰竭的抢救成功率 ◇规范我国AECOPD机械通气治疗 ◇中华医学会重症医学分会结合近年来的国内外进展制定2007年慢性阻塞性肺疾病急性加重患者机械通气指南 ◇指南中的推荐意见依据2001年国际感染论坛（ISF）提出的Delphi分级标准，分为A －E级,其中A级为最高。 AECOPD机械通气的目的 1、改善通气和氧供,使呼吸肌疲劳得以缓解，并设法减少DPH及其不利影响 2、通过建立人工气道以利于痰液的引流,在降低呼吸负荷的同时为控制感染创造条件 AECOPD机械通气的原则 1、早期——患者神志清楚,咳痰能力尚可,痰 液引流问题并不十分突出,而呼 吸肌疲劳是导致呼吸衰竭的主要 原因 ——予以无创正压机械通气(noninvasive positive pressure ventilation, NPPV) ——减轻呼吸负荷，使呼吸肌得到休息 AECOPD机械通气的原则 2、中、晚期——若痰液引流障碍或有效通气 不能保障时 ——有创正压机械通气( invasive positive pressure ventilation, IPPV) ——可建立人工气道有效引流痰液 及提供较NPPV更有效的通气 AECOPD机械通气的原则 3、控制期——急性加重的因素控制（如感染）,自 主呼吸功能有所恢复,痰液引流问已 不是主要问题时 ——撤离IPPV,改用NPPV ——辅助通气和进一步缓解呼吸肌疲劳 AECOPD机械通气的实用方法 ◇实践表明,有创-无创序贯通气是AECOPD机械通气的实用方法 无创正压机械通气 1、定义： NPPV——指患者通过鼻罩、口鼻面罩、 全面罩(full face mask)等无创 性方式将患者与呼吸机相连进 行正压辅助通气 无创正压机械通气 2、相比常规治疗而言, NPPV可降AECOPD的气管插管需求率、住院时间以及院内病死率 3、NPPV可作为AECOPD的一项常规治疗手段早期NPPV成功率高达93%,延迟NPPV的成功率则降为67% 4、NPPV并非对所有的AECOPD患者都适用 选择合适的病例进行NPPV,是成功应用NPPV的关键。 推荐意见 1、NPPV是AECOPD的常规治疗手段。(推荐级别: A级) 2、对AECOPD患者应用NPPV时,应注意意识、咳痰能力、血流动力学状态和主观及客观配合能力。(推荐级别: E级) 推荐意见 3、对于病情较轻(动脉血pH7·35, PaCO245mmHg)的AECOPD患者宜早期应用NPPV。(推荐级别: C级) 4、对于出现轻中度呼吸性酸中毒(7·25pH7·35)及明显呼吸困难(辅助呼吸肌参与、呼吸频率25次/min)的AECOPD患者,推荐应用NPPV。(推荐级别: A级) 推荐意见 5、对于出现严重呼吸性酸中毒(pH7·25)的AECOPD患者,在严密观察的前提下可短时间(1-2 h)试用NPPV。(推荐级别: C级) 6、对于伴有严重意识障