ICD-10简介及主要诊断的选择.ppt

也就是说首次发现继发的恶性肿瘤，那么可以以继发的恶性肿瘤作为主要诊断 下面我们举一个例子，这个例子比较长， 这是首次发现腰椎转移，所以应该选择继发肿瘤 做做CT，看看还有没有转移 这里我们总结一下，肿瘤的编码，不管是原发还是继发，或是复发癌，只要是首次入院，都应选择编肿瘤码，死亡肿瘤病人应选择原发癌为主要诊断，其他的非首次入院的，需根据住院治疗的目的来进行编码，这也是符合总原则的第二条，花费医疗资源最多的。这里还要提出复发癌，要指出的是原发癌应是姑息性切除保留了部分组织，才可能有复发癌，如果原来已经做过该器官的全切术或是根治性切除术，一般不可能在原来的部位复发，有的话应该多为转移癌或是新发肿瘤。或是做得是化疗或是放疗有明确效果之后又复发了，按照编码规则应该是按原发癌来编码。 按照前面我们所说的多发损伤的选择细则来看，肯定应该是选择对生命威胁最大的疾病为主要诊断，这几个诊断中肯定应该是重型内开放性颅脑损伤最重，颅脑损伤分为开放性和闭合性损伤。依据硬脑膜是否完整，分为开放性颅脑损伤(open craniocerebral injury)和闭合性颅脑损伤(closed craniocerebral injury)。前者的诊断主要依据硬脑膜破裂，脑脊液外流，颅腔与外界交通。颅底骨折合并脑脊液漏者又称之为内开放性脑损伤。所以细目编的是0，这个病人首先是在神经外科进行治疗的，当治疗到对患者已经没有什么生命危险时，转入口腔科进行面骨的切开复位术，应用总原则的第一条，是不是应该选择重型内开放性颅脑损伤 症状体征编码为最后分类章，除非除此诊断外，没有其他任何诊断了，才可以编码到此章节 因为其治疗过程也是比照确诊诊断来做的。 必须是只有一个诊断才可以作为主要诊断，但临床医生通常不会在首页中注明这是排除还是未排除，所以需要看病历内容，或者和临床医生沟通后才可以明确选择主要诊断。 Z43 对人工造口的维护，包括闭合、探子或探条的导入、造口的重新形成、去除导管、清洗 对于主要诊断的选择和ICD-10编码来说，想要编的很准确，必须要学会如何去看病历，要能看懂病历里的内容，如果没有一定的医学基础知识，可能大家会觉得要去看一份病历很难，但是世上无难事，只怕有心人，当你看得多了，自然也就了解的多了，多与临床医生沟通，关于肿瘤形态学的编码，还可以和病理科多多沟通，这样不是既增进了感情，还可以开阔知识面，又保证了编码的准确性，可以一举多得。所以想要提高病案统计人员自身的地位，就必须要付出努力才行。 好了，我今天就讲到这里，有什么不足的地方也请大家多多谅解，谢谢!祝大家工作顺利！生活幸福！ 这句话可能不好理解，下面我们来举例说明 除了上面举的例子，还有急性冠脉综合征，非ST段抬高性心梗，ST段抬高性心梗，急性左心衰等等都是心血管疾病的重要临床表现，也应该作为主要诊断。 不稳定型心绞痛是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。与稳定性心绞痛相比,不稳定性心绞痛的疼痛更强,持续时间更长,较低的活动量就可诱发，性质呈进行性(恶化型), 大约30%的不稳定性心绞痛病人在发作后3月内可能发生心肌梗死。 尤其是在死亡病例中，编码要注意，因为死亡病人最后都是呼吸心跳停止，呼吸循环衰竭死亡的，如果按照这个去统计，那么大家的死因都是一样的，就失去了统计的意义。 通常一个慢性病病人，住院时医生普遍会把他的基础病写在诊断中，但是在治疗过程中往往只作为治疗方案考虑时参考的因素，而不予以治疗。 这样的编码主要用于与HIV病有关的情况以及多发性损伤和后遗症编码。 B20-B24 HIV病： 分类轴心——按并发症 主导词——人（类） 编码规则： 由于HIV病人免疫系统受到严重损害，因此并发症常常不是单一的并发症，一般不要分别编码 1.当存在同一类目中两个或两个以上亚目的情况时，编码到该类目的.7 2.当存在两个或两个以上类目的情况时，编码到B22.7 3.HIV感染前已存在的病分开编码，并只作为附加编码 这个和上面几个例子有什么不同？这个是在同一个类目下所用的亚目不同，但也有多发这个意思，为什么我还要特别要指出是入住内分泌科呢，因为是指明了并发症中并没有哪一个更重，如果某个病人因为糖尿病合并肾病和其他的并发症，但是入住的是肾内科，治疗的也主要是糖尿病肾病，那么肯定应该以糖尿病肾病作为主要诊断。 这里的合并编码主要指的是同一个类目下，有多发或是多个这样的亚目，按照编码规则要求编码必须要编到这个亚目中，这里强调的是必须！ 例如重点疾病中就有消化道出血，并且指定的编码范围包括了K25-K28里所有的溃疡伴出血，还包括了急性出血性胃炎K29.0，所以单纯的K92.2不能代表所有的消化道出血疾病。 这里举例中同样是上消化道出血，可能你编了单纯的K92.2，DRGs的付费就和K2