i第九章关节置换术后的康复.ppt

人工关节置换术是指用人工关节替代和置换病损或损伤的关节 美国 20世纪80年代，约50,000病人接受膝关节置换手术 1997年，增长达约144,000例(增长近3倍) 香港玛丽医院 20世纪80年代，80人接受膝关节置换术 2000年，100人 北京大学人民医院 20世纪80年代，20人 2001年，370人(增长185 倍) 主要原因： 人口的老龄化 关节病和骨质疏松症的高发病率 关节置换术： 增加患者的活动能力、减轻关节疼痛 康复治疗： 获得独立生活能力的关键 提高术后效果的有效手段 康复的目： 减少术后并发症， 最大限度增加病人的活动及日常生活的功能 回归社会，重返工作岗位 第一节 关节置换术的临床问题 一、关节置换术的适应证 l．疼痛 长期慢性疼痛，保守治疗效差，影响生活工作能力 2．关节严重畸形 严重的疼痛和畸形使患者ADL降低，丧失劳动能力 3．X线检查 关节骨质结构破坏、对线不良，降低关节的稳定性 二、关节置换术的基本类型 1．髋关节置换术手术入路 膝关节置换手术的入路： 膝关节正中纵向切口 可充分暴露关节深层 保持股四头肌长轴方向的完整 有利于术后伸膝肌肉大量的恢复 增加膝关节的稳定性 2．髋关节生物学假体设计 (1) 骨水泥固定的假体设计 钛金属，能将更多的负荷传递至骨上 不锈钢-钴钛金，减少骨水泥应力且更加耐磨 (2) 非骨水泥固定的假体设计 具有较好的骨长入率 较低的髋部疼痛发生率，提高中期耐久性 3．膝关节假体选择 原则： 综合关节稳定性及骨质缺损程度，尽可能选择限制程度小的假体 4．假体固定方法 骨水泥固定： 骨水泥病：假体周围的炎性反应 非骨水泥固定： 假体的多孔设计、改进增强材料的应用、连接固定等保证了人工关节的稳定性 人工髋关节手术适应症 1. 60岁以上患髋关节骨性关节炎时，如果疼痛明显、功能障碍、关节间隙明显变窄 2. 60岁以上的老年人股骨颈骨折，骨折明显移位 3. 股骨头缺血性坏死 4. 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎所致髋关节炎 5. 股骨头、股骨颈或髋臼肿瘤 6. 髋关节强直 手术过程 手术过程 手术过程 手术过程 人工膝关节置换术适应症 1.膝关节各种炎症性关节炎，如类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎 2.少数创伤性关节炎 3.胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎 4.少数老年人的髌骨关节炎 5.静息的感染性关节炎（包括结核） 6.少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病 手术过程 三、术后并发症的处理 1．静脉血栓栓塞性疾病 是关节置换术后最为凶险的并发症 发生率：70％~84％ 刺激血栓形成的主要原因来自手术本身 与准备股骨髓腔，植入骨水泥型股骨假体时与凝血反应的强烈激活密切相关 诊断：小腿肿胀、疼痛、可触及索条可 预防： 华法令：术后第5天开始 发生率降低15％~26％，出血发生率4.1% 低分子肝素： 发生率降低6％~21％，出血率是华法令的2~4倍 外部充气加压治疗和药物治疗联合应用 尽早进行下肢被动、主动活动，尽早下床训练 2．脱位 最常见的早期并发症，发生率2％~3％ 发生率与手术入路及手术种类有关 诊断： 突然的剧烈疼痛，之后引起关节功能障碍 X线检查可明确诊断 对脱位关节可立刻进行闭合复位 预防： 术前/后指导和教育，术后正确体位摆放 3．感染 延缓术后的愈合及康复的进程 增加假体松动或脱位的危险性 预防： 第一代头孢菌素 缝合伤口边缘，层流手术室 诊断： 术后疼痛或假体松动 影像学和实验室的支持 关节腔抽液 治疗： 培养和药敏、机体的抵抗力、假体的固定 感染超过6个月应去除假体和所有的骨水泥 4．假体松动 原因： 作用于界面应力的增加 如体重、活动度、摩擦扭力和假体撞击 老年性骨结构衰变 诊断： 假体移位或下沉、固定钉断裂、股骨柄变形 X线检查 5．异位骨化 发生率5％~71％ 发生在术后1年内 引起关节疼痛和活动受限