PICC常见并发症和预防处理1.ppt

PICC常见并发症和预防处理 PICC从90年代引进我国以来，因其穿刺点在外周大静脉，有着深静脉无可比拟的操作简单、直观、安全、穿刺成功率高、并发症轻等优点，方便护士的独立操作和护理； PICC导管的前端开口于血流量很大的中心静脉，能迅速降低液体渗透压及药物浓度，尤其适用于需要长期输注高渗性或强刺激性药物（如静脉营养配方或化疗配方）的病人，对保护外周组织血管、减少静脉炎的发生起着重要的作用； PICC导管一旦留置成功，将为病人提供一条安全有效的静脉治疗通路，为及时用药提供了保障，所以，PICC在大医院的临床得到了越来越广泛的应用。 由于PICC导管从留置到维护过程中，会因多种因素导致出现各种各样的并发症，以下列举的就是在PICC置管过程中和使用维护过程中常见的一些并发症。 一、送管困难 1、 原因 导管的型号比所选的静脉腔径大； 穿刺鞘小于导管； 穿刺鞘脱出静脉、导管异位； 患者精神过度紧张或局麻药反应，引起静脉痉挛；血管的药物性损害，管腔内产生障碍物质，使血管腔狭窄； 病人的体位不佳，妨碍导管的输送； 送管过快； 高龄患者的血管硬化、严重脱水、体温过低的血管充盈度差； 静脉瓣阻挡或静脉屈曲、分叉、解剖异常； 导管所经过的血管有过多次的穿刺史或置管史、静脉手术史、放疗史，导致静脉管腔产生疤痕性缩窄，阻碍导管的前进。 2、症状/体征 送管阻力大； 导管在输送的过程中出现扭曲，导管呈蛇样外型； 无法送管； 导丝不容易撤回； 不能抽到回血或不能冲洗导管。 3、处理措施 插管前先了解患者的有关信息：胸腔内是否有肿瘤或肿块；已有的血管内留置器材；使用血管器材的既往史以及并发症发生的既往史；手臂、肩膀、胸部的手术外伤史及放疗史；在选定的血管上方两次扎止血带，了解更多的血管情况，并根据不同的情况给予相应的处理措施； 尽量避免选择前臂静脉瓣多、分叉多的静脉进行穿刺，可能的话尽量选择贵要静脉穿刺； 协助患者摆好适当的体位；耐心帮助患者保持舒适和放松； 遇到送管困难时，可放慢送管速度或暂停送管，热敷片刻，并嘱咐病人放松； 或先退管调整位置后，再用生理盐水边冲边重新送入，强调推进时动作必须轻柔； 嘱咐病人做握拳、松拳动作，协助导管的前进； 助手协助按压颈内静脉,调整进管的方向； 调整导丝或撤出导丝； 二、导管移/异位 1、 原因： 病人的血管解剖异常或既往有手术史、外伤史，或发生了血管的穿透伤，导管没有送达预期位置（异位）； 由于解剖因素，经头静脉置入的导管导致异位的几率较高；从贵要静脉置入的导管常容易误入颈内静脉； 由于测量数据的偏差，导管前端只停留在无名静脉，在用力冲管或胸腔压力增高时容易发生移位； 置入导管后患侧上肢的活动范围过大导致导管移位； 导管的外固定不牢固，或在更换敷料时不小心，导致导管的内进或外脱； 任何疾病或外在因素导致胸腔压力增高的情况（如打喷嚏、剧烈的咳嗽、呕吐、使用呼气末正压通气、上腔静脉压迫征、心衰等），都可导致导管的移位。 2、症状/体征 送管阻力大甚至无法送管； X光或B超下可看到导管弯曲打折、前端异位或不在原来的位置； 病人局部神经感觉异常：上臂疼痛、肿胀、头痛、脖子肿胀； 病人在输液时可听到液体流动的声音（误入颈内/外静脉）； 导管的外露长度发生改变（增加或减少）； 导管功能发生改变：不能抽到回血、输液速度减慢甚至堵塞； 病人有心脏不适症状。 3、处理措施 置管前充分了解病人的血管情况和置管史； 熟悉血管的解剖，准确测量送管长度，并在送管时让病人做转头动作，病人转头有困难时，助手可帮助按压，阻断颈内静脉，尽量减少导管异位的机会； 确认为异位的导管应暂停使用，可不必拔管，而在无菌的情况下尝试调整，退出3～5cm后，用NS20ml以4～5ml/s的速度喷射式边冲管边送管，利用重力作用使导管到达上腔静脉； 加强导管的固定，体外部分可先摆成“b、p、u、s”等形状，必要时进行缝合固定； 定时检查导管的外露长度，及时发现导管的移位及时处理； 尽量避免或减轻可能导致胸腔压力增加的因素； 一旦发现导管滑脱，并沿血管进入心脏时，马上用止血带结扎上臂血管，松紧度以不妨碍动脉循环但能阻止静脉的回流为宜，尽量阻止导管的进一步内移，并通知医生紧急采取医疗措施。 三、出血或血肿形成 1、原因 导入针的型号过大而留置的导管管径较小； 病人出血/凝血机制异常； 病人正在进行抗凝治疗； 创伤性穿刺。 2、 症状/体征：穿刺点持续渗血、或局部刺痛、剧痛、肿胀、麻木；皮肤温度低、有斑纹。 3、 处理措施 穿刺前详细了解病人血液的出凝血检验结果、并注意了解病人的用药史和治疗情况； 选择针头和导管配套的静脉导管，并且在送管过程中尽量减少穿刺鞘在皮肤上的停留时间，在导管顺利导入后尽快撤离穿刺鞘以减少支撑出血； 熟练操作，避免使用带“