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多器官功能不全综合症 (Multiple organ dysfunction syndrome ,MODS) 讲授内容 概述 发病形式与分类 发病机制 系统器官衰竭与机能代谢变化 防治原则 一、概念 严重创伤、烧伤、休克、大手术、感染等过程中，同时或相继出现2个以上器官或系统损害以至衰竭，称为多器官功能不全综合症（MODS）。 多在休克复苏后发生 病情由轻到重的全过程 发病前器官功能健全 治愈后功能可完全恢复 二、发病概况 特征：急、快、重、高 死亡率：30%～100%，平均70% 目前，MODS是临床急诊、危重病、外科、创伤等死亡的重要原因。 相关术语 在1991年美国胸科医生学会 ACCP/危重病急救医学学会SCCM 讨论会上，对以下术语作规定： 感染（Infection） 机体的正常无菌组织遭受病原微生物入侵，但不伴有全身性炎症反应。 菌血症（Bacteremia） 血中有活菌存在，以血培养阳性为依据。 全身性炎症反应综合征（SIRS） 机体对致炎刺激物（感染或非感染的）产生的生理性的全身性炎症反应 Need 2 or more: Temp 380C (100.40F) or 360C (96.80F) Heart rate 90 bpm Respiratory rate 20 /min or PaCO2 32 mmHg WBC 12,000 cells/mm3, 4,000 cells/mm3 败血症（Sepsis） 病原微生物侵入机体引起的全身性炎症反应，同时有血培养阳性。 SIRS + infection 严重败血症（Severe sepsis） Sepsis + hypotension, hypoperfusion or organ dysfunction 败血症休克（Sepsis shock） Sepsis + hypotension, despite fluids + clinical signs of hypoperfusion ~ 40% of sepsis 低血压（Hypotension） sBP 90 mmHg or reduction of BP /= 40 mmHg from baseline MODS 原发性 MODS: 由原始病因直接作用的结果，多个脏器直接受损伤构成。 继发性 MODS: 不是由原始病因直接引起，而是过度的SIRS引起远隔器官功能不全。 Most common manifestations of severe MODS: ARDS, acute renal failure, DIC 讲授内容 概述 发病形式与分类 发病机制 系统器官衰竭与机能代谢变化 防治原则 MODS的高危因素 多发伤 大手术 多处骨折 体内大量坏死组织 大面积烧伤 低血量性休克延迟复苏 全身性感染 急性胰腺炎 长时间低血压 多次输血 一、病因 主要有感染性因素和非感染性因素。 1、感染性因素 严重感染和败血症。占 70% 腹腔感染：30%～50%，死亡率80% 大肠杆菌、绿脓杆菌 肺部感染：老年人，原发灶50%在肺部 败血症： 非菌血症性临床败血症：某些MODS病人找不到感染灶或血细菌培养阴性，有些MODS出现在感染病原菌消灭以后 2、非感染性因素 严重创伤：多发伤、多处骨折、多器官伤等 有或无感染均可发生，损伤、坏死组织→炎症介质→全身炎症反应综合症（SIRS） 大面积烧伤： 大手术：50% 严重休克：出血性、低血容量性，80% 出血坏死性胰腺炎 复合因素 发病形式与分类 MODS两次打击学说 讲授内容 概述 发病形式与分类 发病机制 系统器官衰竭与机能代谢变化 防治原则 MODS发病机制的假说 炎症反应学说：炎性介质 ；动物注射炎性介质可复制SIRS/MODS；注射拮抗剂可减轻/防止 自由基学说：缺血再灌注损伤与自由基生成有关 肠粘膜屏障：缺血缺氧 肠屏障功能损害 细菌/毒素移位 Sepsis MODS CARS/MARS 依据作用力与反作用力推理---有炎症必有抗炎CARS（compensatory Antiinplammatory Response Syndrome）(代偿性抗炎反应综合症) IL-4,IL-10为物质基础 MARS 代表SIRS及CARS并存 MODS时器官损伤（衰竭）特点： 受损器官勿需直接损伤； 原始病因作用到远隔器官衰竭需要数天或数周； 部分病人血中细菌培养阴性； 部分病人找不到原发感染