病症康复学-第12章脊髓损伤的康复.ppt

脊髓损伤的分类 根据病理变化分 按脊髓损伤的程度分 按脊柱骨折的部位分 脊髓休克 是较高级中枢对脊髓失去调节，导致损伤水平以下所有的反射活动消失，肢体呈现完全性弛缓性瘫痪，感觉丧失。 时间可以是几小时至几周，典型者多在24小时消失，脊髓休克的消失作为预后的重要指征之一。 脊髓休克消失的指征：球海绵体肌反射阳性、膝/腱反射出现。 继发性脊髓损伤 脊髓水肿 脊髓受压 椎管内出血 完全性脊髓损伤 脊髓损伤平面以下的运动、感觉、生理反射和括约肌功能的完全丧失，主要由脊髓横断严重挤压或脊髓的广泛血供障碍引起。 判断脊髓完全性损伤应1、必须脊髓休克期过后才确定。2、必须在平面下运动、感觉完全丧失，鞍区无感觉和运动的残留。如鞍区有感觉的残留，即使区域很小，也不能作为完全性。 不完全性损伤 马尾损伤 脊髓远端缩小，在L1以下形成圆锥，多认为圆锥是脊髓的终点。在以下，形成马尾，马尾的损伤，属于外周神经损伤，具有神经再生的可能。 按骨折部位分类 上颈段脊柱骨折（C1-4） 下颈段脊柱骨折（C5-8） 胸段脊柱骨折（T1-L1） 胸腰段脊柱骨折（L2-s1），马尾上部 腰骶段脊柱骨折，马尾神经。 临床表现及诊断 诊断依据全面的神经系统检查，影象学检查等作出。 临床表现出：运动、感觉障碍，体温控制障碍，痉挛，二便障碍等。 主要功能障碍 性功能障碍 心理障碍 ADL评定 QIF评定法 Barthel指数评定法 FIM评定 脊髓损伤的作业治疗 目的：最大限度地把各种功能障碍降到最低，努力避免并发症的发生，最大限度发挥残存功能，提高患者的生活质量。 制定治疗计划的注意事项：ROM的维持，残存肌力的维持及增强，增加功能性的活动，心理支持，职前及回归家庭、社会前的康复教育、训练。 第一阶段的作业治疗内容 良姿位的保持 卧床时的体位变换 关节活动度的维持 预防手部浮肿 肌力维持、强化训练 自助具的制作 心理支持 第二阶段的作业治疗 从卧到坐的适应性训练 关节活动度的维持、扩大训练和肌力强化训练 功能性训练 矫形器的选用 第三阶段的作业治疗 家庭的回归 心理和社会支持 职业准备 脊髓损伤合并症 制动的影响 制动的好处 其他的治疗措施 药物治疗 功能性电刺激 减压和内固定 功能重建 文体治疗 减重训练 截瘫行走器双杠内行走 用助行器行走 步行训练 用矫形器行走 五、合并症的处理 1、尿路感染： 长期留置尿管的管理和存在问题 预防：多饮水，保证全天尿量在1500ml以上。 充分排空膀胱，控制残余尿量在80ml以下。 尽早拔除尿管，行间断清洁导尿 处理：基础治疗和抗菌治疗 2、自主神经射亢进（autonomic dysreflexia,AD) 症状特点：突然出现的血压升高、面部潮红、头痛、心动过缓和过度出汗，焦虑。严重的引起高血压脑病、意识丧失、癫痫发作、脑血管意外等。 4、深静脉血栓形成 诱因：血管壁损伤、高凝状态和血流缓慢 症状：肢体疼痛、大腿或小腿肿胀、浅静脉曲涨、肢体局部温度升高、体温升高，但脊髓损伤患者因存在下肢感觉障碍，故常无局部疼痛感觉。 体征：患肢肿胀、Homans征阳性、浅静脉曲张等。 诊断：症状体征、超声检查、静脉造影。 预防：良肢位。抬高下肢，主动或被动活动、物理治疗、预防用药。 治疗：抬高患肢、制动、抗凝治疗、溶栓疗法 、介入治疗。 诱因：膀胱充盈、感染，直肠胀满和大便填塞。痉挛、压疮、嵌甲、局部受压等亦可引起。 处理：采取直坐位，排出和消除诱因，降血压，用快速降压剂。 3、压疮 诱发因素有局部过度的压力、潮湿、血循环障 碍、营养不良等。 好发部位：骶骨55．6％、坐骨结节15％、足跟 11．2％、肩胛7．0％、足6．3％等。 处理：减压、物理治疗、手术治疗 5、肌痉挛 对患者的影响：运动能力、ADL 治疗： 物理疗法 运动疗法 药物治疗 阻滞疗法（苯酚、肉毒杆菌毒素 ） 针炙 矫形器 手术治疗 * * 脊髓损伤的康复 Rehabilitation of Spinal cord injury 教学目的和要求 掌握脊髓损伤的诊断、运动损伤平面评定 掌握完全性和不完全性损伤脊髓损伤的评定。 熟习脊髓损伤的早期救治时机和原则。 掌握脊髓损伤的康复治疗目的、分期和方法。 掌握脊髓损伤不同时期作业治疗实施内容 一、概述 1、定义：脊髓损伤是指由各种原因引起脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉和自主神经的功能障碍。颈脊髓损伤引起四肢瘫，胸段以下为截瘫。 2、病理生理 1～3h：中央管内渗血及出血，灰质点状或灶性出血，神经元白质无何改变。 6h：灰质出血增多，出血区部分神经细胞