常见急救知识与技能培训2015-7-8.ppt

常用急救知识与技能 滕州市中心人民医院ICU 周永勤 院前急救 院前急救是急救链条中的重要一环 现场自救能力与人群急救意识和技能的掌握对于危病人的抢救更为重要 普及BLS对于全体公民具有重要意义 院前急救人员在掌握了BLS后，需要进一步有效地掌握ACLS技能 院前急救中的急救指导 群众拨打120急救电话以后：接话员要问清楚伤病员必要的信息，并及时明确地告知120急救出车人员，并口头给与现场报警人员相应的基本抢救技术指导。 120出车人员，途中也要进一步询问现场人员有关伤病员的基本情况，并给与相应的抢救技术指导。 全身检查Exposure 去掉全身衣服，彻底检查，防止遗漏。 防止低体温。 病情危重的评估 --“ABCDE”法 气道（Airway） 呼吸（Breathing） 循环（Circulation） 神经损伤程度（Disability） 全身检查（Exposure） 呼吸评估(Breathing assessment) 气流运动 呼吸频率 气道评估(Airway assessment) 颜色 意识状态 胸廓运动 辅助呼吸肌运动 气道梗阻 伴呼吸困难的胸部损伤 颈椎损伤 气道梗阻的体征 打鼾 喘鸣 吸气性呼吸困难 谵妄（低氧） 辅助呼吸肌运动 胸廓反常呼吸 发绀 循环评估（Circulation assessment） 血压 心率 毛细血管再充盈 末梢温度 末梢颜色 尿量 快速而有效的判断血压 DO2 = 血氧含量 ? 心输出量 血氧含量与 [Hb]、SaO2 成正比 复苏的A、B两步主要针对SaO2 复苏的C步针对心输出量和Hb量  失血量的估计 创伤后的失血量常难以估计，尤 其在钝挫伤患者容易低估失血量。 失血部位及失血量估计 隐蔽的出血部位 失血量的估计 特别需要注意的是： 婴幼儿的头皮血肿 神经功能障碍Disability 瞳孔 意识清醒程度(AVPU) A (awake): 清醒 V (verbal response): 有言语应答 P (painful response): 疼痛刺激有反应 U (unresponsive): 无反应 低温性损伤 创伤病人的“致命三联症”： 低体温 酸中毒 凝血障碍 进一步的检查 在初步检查之后进行 ABC稳定时方可进行 全身从头到脚彻底检查 如病情恶化，立即重新评估 ABCDE情况 现代创伤病人治疗的重要进展 “损伤控制（Damage Control）” 容量替代、保温和镇痛 现场急救：BLS过程1：判断 BLS过程2：打开气道 BLS过程3：判断呼吸 BLS过程4：判断脉搏 BLS过程5：人工呼吸 人工呼吸与胸外心脏按压的正确配合 肺部充气时，不可行胸外按压 一般要求急救车内应配备加压呼吸球囊，可用以代替口对口人工呼吸。 BLS过程6：心脏按压 BLS过程6：心脏按压 频率≧100 深度≧5cm 部位 注意事项 猝死抢救的黄金时间.mp4 心肺复苏的正确姿势演示.mp4 小儿胸外心脏按压 对儿童心脏按压只需用一只手掌紧贴按压区； 按压深度：3-4厘米 频率：≧100次 婴幼儿胸外心脏按压 婴儿只用中指与食指在按压区加压就行了，位置要高一点，靠近乳头连线中点上方一指。 按压深度：2cm 频率：100次以上 双人心肺复苏 胸外按压与人工呼吸交替进行； 按压与呼吸的比例为30：2 胸外心脏按压的并发症 肋骨或胸骨骨折 心包积血或填塞，血胸，气胸 肺，肝，脾损伤 脂肪栓塞 心电监护 电除颤 关于静脉通路的开放 抢救危重病人，及时建立有效的静脉通路特别重要，在于能够及时输液或者应用急救药品。 建立静脉同路的有效途径，要求通过大血管，大静脉尤其是上肢的大血管，一般不选下肢血管，主要是能够使及时地到达中心血管发挥作用。 可用大针头，套管针或者中心静脉置管，反对在四肢末梢小静脉上练打针技术。eg 关于静脉通路套管针 颈外静脉 颈外静脉 肘部静脉 股静脉解剖(navy结构) 气管插管 复苏后监护 BLS成功不代表病人最终能够康复出院，初步复苏以后的监护很重要，主要是进行各主要器官系统的进一步复苏和评估： 呼吸系统，氧疗与机械通气 循环系统，血容量与血压管理，心律失常的处理 脑神经功能监测与脑保护措施 肾脏功能保护 水电解质与酸碱平衡 内分泌代谢系统 凝血机制障碍 胃肠功能保护 ....... 意外伤害的概念 意外伤害是指突然发生和意料不到的对人体的伤害，如交通事故、食物中毒等。 意外伤害急救原则 1、遇到意外伤害发生时，不要惊慌失措，要保持镇静，并设法维持好现场的