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常见预防接种副反应 诊断与处理 2011.5.12 预防接种后异常反应的概念 《疫苗流通和预防接种管理条例》第四十条 ：使用合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。 对异常反应定义的解释(1) 必须使用合格疫苗 - 正式批准注册 - 通过批质量检验, 获得《生物制品批签 发合格证》 - 流通渠道合法 - 在有效期内使用 - 疫苗冷藏储运符合要求 对异常反应定义的解释(2) 必须实施规范性操作 - 接种单位和工作人员经过资质认证 - 正确选择接种对象 - 接种操作符合规范 - 实施安全注射 对异常反应定义的解释(3) 对异常反应定义的解释(4) 《疫苗流通和预防接种管理条例》第四十一条：下列情形不属于预防接种异常反应： 1、因疫苗本身特性引起的接种后一般反应； 2、因疫苗质量不合格给受种者造成的损害； 3、因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害； 4、受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病； 5、受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重； 6、因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应。 我国报告常见的过敏反应 过敏反应: - 过敏性休克 - 不伴过敏性休克的过敏反应 　　　　◎ 过敏性皮疹 ◎ 过敏性紫癜(肾炎) ◎ 血管性水肿 发生过敏反应的原因 疫苗及疫苗中的附加物 — 细胞生长因子（小牛血清、鸡胚细胞疫苗） — 细胞残留碎片（原代细胞、传代细胞） — 培养基异种蛋白 — 其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐 剂，氢氧化铝等吸附剂 — 疫苗稳定剂,明矾,明胶 过敏性体质 过敏性皮疹 是多种原因所致的一种常见的皮肤、粘膜血管反应性疾病，表现为时隐时现的瘙痒性风团，俗称“风疹块”。 近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出现在全身各个部位，多少不一，在不同部位引起不同症状和后果。 荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉； 发生视神经周围可导致视力减退或复视，甚至一过性失明； 发生在尿道可致尿闭； 发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊乱心电图异常； 发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。 过敏性皮疹常见类型（一） 一、荨麻疹 二、麻疹、猩红热样皮疹 三、大疱型多形红斑 过敏性皮疹常见类型（二） 荨麻疹 1、最为多见，一般在接种后数小时以至数日发生。 2、发生在体表者，一般先有皮肤潮红瘙痒，随后发生水肿性红斑、风疹团。 3、皮疹大小不一，色淡红或深红，皮疹周围呈苍白色，压之褪色，边缘不整齐。 4、皮疹反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹。 5、严重者融合成片，有奇痒。 过敏性皮疹—荨麻疹 全身多数大小不 一风团，有的互相融 合成片，多数为鲜红 色。较大风团中央可 呈苍白色。 过敏性皮疹—丘疹性荨麻疹 下肢散在豆大、 略带纺锤形红色风 团样丘疹，有的为 淡红色较硬丘疹， 搔抓后成风团样肿 大。 过敏性皮疹—麻疹样型 1、全身弥漫性鲜红色至 暗红色米粒大至豆大红 色斑丘疹， 2、密集对称分布。 过敏性皮疹—麻疹样皮疹 大斑块样皮疹 出现在躯干部 过敏性皮疹—大疱性表皮松解症 1、特征为有豆大至指甲大小坚实的象牙白色丘疹， 2、位于毛囊口，可融合。大疱散在。 3、躯干多见，也可见于四肢。 大疱型多形红斑 图示手臂部大疱性皮疹，群集，有的呈环状排列。 过敏性皮疹的鉴别诊断 一、脑膜炎（出血性皮疹） 1、不明原因的发烧或呕吐，伴或不伴腹泻，应怀疑为脑膜炎。 2、颈强直可缺如，但前囟门时常膨隆。 3、约1/3的化脓性脑膜炎儿童发生惊厥。 4、存在出血性皮疹 过敏性皮疹的鉴别诊断 二、单纯疱疹病毒感染 可侵犯全身并引起全身 症状，甚至死亡。而湿 疹合并单纯疱疹，最常 见于年幼的儿童，偶尔 也可以见于年长儿童和 成年人。 过敏性皮疹的鉴别诊断 三、肠道病毒感染 1、目前已发现感染埃可病毒-4、11、16、19可出现斑丘疹，这种出疹性疾病貌似风疹，如无实验室检验，不可能得准确诊断 2、现已从面部出现斑点状斑丘疹的儿童身上分离埃可病毒-19。 过敏性皮疹的鉴别诊断 3、感染柯萨奇病毒后可出现斑丘疹、斑疹和水疱疹，尤其是感染A9、A16、A10、A5、B3和B5等类型的病毒。其他类型病毒感染多为散发病例。 图例所示的是一个被柯萨奇病毒感染而