出血性脑血管疾病的诊断与治疗.ppt

出血性脑血管疾病的诊断与治疗 一、脑出血 二、蛛网膜下腔出血 脑血管病概述 血管源性脑部病损的总称 急性脑血管病或脑血管意外（脑卒中、中风） 呈急骤发生的脑局部血液循环和神经功能障碍 临床高发病率、死亡率和致残率 流行病学调查 中老年人最主要和常见疾病原因之一 与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因 发病随年龄增长而增多，65岁后明显增高 患病率 719-745.6/10万 发病率 109.7-217/10万（年新发120-150万） 死亡率 116-141.8/10万（年死亡80-100万） 近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴呆（致残率高） 卒中的平均年发病率的数据情况 Northern Manhattan Stroke Study - NOMAS 疾病类型分布 我国 缺血性卒中 55.3--68.1% 出血性卒中 34.1--40.7% 未分类 2.2% 欧美 脑梗塞 65--80% 脑出血 5--16.7% 日本 介于二者之间 卒中的亚型 Hemorrhagic Cerebrovascular Disease Hemorrhagic Stroke 猝死（24小时内）的第二位原因 1月死亡率约在25%-52% 50%死亡主要发生在48-72小时 10%病人未能到达医院 20%病人能获得独立生活能力 60岁、脑室内出血、严重神经功能缺损 Hemorrhagic Stroke 国外占卒中的15-20%，国内达39% 九十年代，卒中的发病率明显下降（包括高血压性脑出血），但是SAH未下降 上海市18医院的规范化资料也如此 出血性卒中的发病率将继续上升 人口老化、血管淀粉样变性增加 药物滥用、医源性药物增加出血危险 出血性卒中的原因 隐源性颅脑外伤 囊性动脉瘤 非囊性动脉瘤 血管畸形 Moyamoya（烟雾） 药物滥用 肿瘤 第三节 脑出血（Intracerebral hemorrhage, ICH） 脑出血(ICH)是指非外伤性脑实质内的出血。形成颅内血肿，导致局灶性神经功能障碍 临床上死亡和致残率极高 主要病因：高血压动脉硬化 少见病因：血管异常、肿瘤、血液病 主要部位：基底节-内囊、脑干、小脑、脑叶内 大脑中动脉分支-豆纹动脉 与主干呈直角分出，承受压力较大 供应深部脑组织的穿透支 发病率为60～80/10万人口/年 占急性脑血管病的30%左右 ICH死亡率高， 急性期病死率约为30%～40%， ICH 30天内，病死率可达50% 大脑半球出血约占80% 脑干和小脑出血约占20% 治疗效果差 有效的药物或措施少 新治疗手段 立足于ICH的病理生理变化 ICH的危险因素 高血压（RR 2-6倍），尤其是收缩压 年龄 男性 低胆固醇血症 酒精滥用 药物使用 毒品（安非他明、可卡因） 口服抗凝药物（华法令，10% ICH） ICH的临床病因分类 原发性ICH（85%） 高血压 血管淀粉样变性 继发性ICH（15%） AVM、动脉瘤 凝血病变（包括医源性） 外伤 肿瘤 一、诊 断 1、临床特点 （1）发病年龄：50-70岁，男女性 （2）多在动态下急性起病； （3）既往史：多有高血压病史 （4）进展情况：迅速、数小时达高峰 （4）突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。 （1）血液检查：可有WBC增高，血糖升高等； （2）影像学检查： ?头颅CT扫描：血肿灶为高密度影，边界清楚，CT值为75～80Hu；在血肿被吸收后显示为低密度影。 ?头颅MRI检查：对急性期脑出血的诊断CT优于MRI，但MRI检查能更准确地显示血肿演变过程，对某些ICH患者的病因探讨有所帮助，能较好地鉴别瘤卒中，发现AVM及动脉瘤等。 ?脑血管造影（DSA）：可清楚地显示异常血管和造影剂外漏的破裂血管及其部位。 （3）腰穿检查：脑出血破入脑室或蛛网膜下腔时，腰穿可见血性脑脊液。在没有条件或不能进行CT扫描者，可行腰穿检查协助诊断脑出血，但阳性率仅60%左右。对大量的脑出血或脑疝早期，腰穿应慎重，以免诱发脑疝。 （4）血量的估算： 出血量 = 0.5×最大面积长轴（cm）×最大面积短轴（cm）×层面数 1. 壳核出血：是最常见的脑出血，约占 50%~60%，出血经常波及内囊。 （1）对侧肢体偏瘫，优势半球出血常致失语。 （2）对侧肢体感觉障碍，痛、温觉减退为主。 （3）对侧偏盲。 （4）凝视麻痹，呈双眼持续性向出血侧凝视。 （5）尚可出现失用、体像障碍、记忆力和计算力障