地尔硫卓注射剂临床应用新进展-王教授.ppt

地尔硫卓注射剂临床应用新进展 地尔硫卓注射剂临床应用新进展 地尔硫卓注射剂在心律失常方面应用； 地尔硫卓注射剂在ACS方面应用新进展 地尔硫卓注射剂在高血压方面应用； 地尔硫卓注射剂在PTCA术前术后方面应用； 回顾：地尔硫卓的药理和药效 地尔硫卓阻滞细胞膜钙离子通道变构部位受体 作用于心肌细胞——负性肌力 作用于HPS慢反应细胞——负性频率、负性传导 作用于血管平滑肌细胞——扩张血管 地尔硫卓注射剂临床应用新进展 地尔硫卓注射剂在心律失常方面应用； 地尔硫卓注射剂在ACS方面应用新进展 地尔硫卓注射剂在高血压方面应用； 地尔硫卓注射剂在PTCA术前术后方面应用； 中国《抗心律失常药物治疗建议》指出 对于窦性心动过速的患者，去除诱因且β阻滞剂无法应用时，宜选用地尔硫卓 对房性心动过速的患者，可以选用静脉地尔硫卓 对室上速急性发作的患者，可以选用静脉地尔硫卓 在治疗快速房颤/房扑时，如地高辛/ β阻滞剂不能满意控制心室率，可以换用静脉地尔硫卓 中国《抗心律失常药物治疗建议》指出 地尔硫卓应用剂量： 静注负荷量15-25mg（0.25mg/kg），随后5-15mg/h静滴。 如首剂负荷量控制不满意，可以在15min内再给予负荷量。 静注地尔硫卓应监测血压. 2006年ACC/AHA/ESC的房颤治疗指南 心室率控制—地尔硫卓 房颤伴快速心室率时静脉应用(I,B) 起始用量：0.25mg/Kg，推注2min以上 起效时间：2-7min 维持剂量：5-15mg/h 不良反应：血压，心率下降，传导阻滞 禁用：失代偿心衰，预激综合征 可在哮喘和慢阻肺的病人长期应用，取代 Beta B 静脉地尔硫卓控制快速房颤心室率临床研究 目的: 评估地尔硫卓控制房颤心室率的临床安全性和有效性 观察例数: 全国27个医疗中心 321例 验证指导委员会： 方圻等 研究负责人： 胡大一 研 究 方 法 入 选 条 件： 1. 房颤持续超过1小时 2. 心室率≥120bpm 3. 心功能Ⅰ-Ⅳ级 排 除 条 件： 1. 严重低血压或心源性休克 2. 急性心肌梗死 3. 房颤伴预激综合征旁路前传 4. Ⅱ、Ⅲ °房室传导阻滞或病窦史 心室率控制有效指标： 1. 心室率＜100bpm； 2..用药后心室率比用药前基础心室率下≥20%。 给 药 方 法 地尔硫卓注射剂10mg+10ml生理盐水 3min内静脉推注 注射后观察15min 心室率大于120bpm 心室率小于120bpm 再予10-15mg静脉注射 以10-15mg/小时静脉点滴 5-6小时 观察20分钟 以10-15mg/小时静脉点滴5-6小时 静脉点滴地尔硫卓10-15mg/h 　　有效率94.3%（ P＜0.01） 结 果: 地尔硫卓对心功能的影响-----随心室率的下降，自觉症状好转，肺部啰音减少，无一例出现临床心功能恶化。 静脉注射地尔硫卓、美托洛尔、毛花甙C控制房颤心室率比较 研究目的：比较地尔硫卓、美托洛尔、毛花甙C治疗快室率房颤的疗效 入选患者：78例患者随机分三组，分别给予地尔硫卓、美托洛尔、毛花甙C 用药方法： 地尔硫卓0.3mg/kg稀释后静推 美托洛尔0.1 mg/kg稀释后静推 毛花甙C 0.008mg/kg稀释后静推 各组给药后15分钟后心率下降不足15%，则重复给药一次 静脉注射地尔硫卓、美托洛尔、毛花甙C控制房颤心室率比较 平均起效时间 心率下降幅度 有效率 地尔硫卓 5 min 46±18 次/分 96% 美托洛尔 15 min 37±17 次/分 92% 毛花甙C 30 min 20±13 次/分 77% 结 论 静脉应用地尔硫卓控制房颤快速心 室率可靠，较静脉应用西地兰有效率高，作用迅速。 备注： 阜外医院谭慧琼、宋友诚等发表在中华心血管病杂志的 静注地尔硫卓与毛花甙C控制心室率文章也支持上述结论。 地尔硫卓注射剂临床应用新进展 地尔