第2讲临床与《内经》原文误读一.ppt

第三讲《内经》原文误读与临床㈠ 陕西中医学院 张登本  《内经》原文误读与临床(提纲) 一，《素问·诊要经终论》误读 二、“听”字误读 三， “塞因塞用”误读 四，“通因通用”误读 五，针刺手法误读 六，《素问·汤液醪醴论》水肿内容误读 七， “热厥证”误读 八，“寒厥证”误读 九、“真寒假热证”误判案 十、“内伤发热”误判案 十一、“标本”误读误用 一，《素问·诊要经终论》误读 ⒈肺脾气虚衰竭证误读 【原文】 “太阴气终者，腹胀，闭，不得息，善噫善呕。” 【解析】 原文认为肺脾衰竭证的临证表现。 【误读】 《黄帝内经大词典》（周海平等，北京：中医古医籍出版社，2008，p355）却将“闭”字下读，训为“必”为“一定”。既违背了原文本意，也与临床实践不合，更难以用以指导临证治疗。 【临证意义】 肺为气之本，主气司呼吸。脾居中焦，外应于腹，宜升则健。故而肺脾气虚衰竭，患者会因气机的升清肃降乏力而有腹胀，大便闭塞不通，呼吸急促，嗳气、呕吐等症状。治疗自当以“培土生金”之法治之，方用六君子汤加味以补益肺脾之气。此正契合素74所说的“甚者从之…从者反治”中的“塞因塞用”之治疗机理。 【临证举例】 例1： 正气衰竭“闭”不通举例 陈某，男，73岁； 糖尿病、脑梗死、慢性肾功能不全、前列腺腺癌绿激光汽化术后等病史。 2年前大便秘结，1周一解，长期服用排毒养颜胶囊。近1周大便未排，无便意，腹胀不拒按。舌淡暗水滑，苔黄厚腻，脉沉细涩，双尺无力。 破格救心汤合通脉四逆汤加减 生附子35g 干姜120g 炙甘草90g 生山萸肉120g 龙骨30g(先煎) 牡蛎30g(先煎) 磁石30g 茯苓45g 砂仁30g(后下) 炒六神曲30g　炒麦芽30g　炒山楂30g 炒稻芽30g 五灵脂30g　红参30g 炒莱菔子30g　 服药后便秘改善，约2日一行，胃纳改善，带药出院 。 【案例分析】 此例显然是一例因正气虚弱所致的闭塞不通证，也即“真虚假实证”。 患者年事已高、久病伤正，这是导致其正虚的病理基础。阳气是人体生命活动的基本动力，阳气一旦虚弱，鼓动之力必然降低，因而有“大便秘结，1周一解”之症。故重用生附子、干姜、 炙甘草、红参补益阳气，因其年迈阳气虚衰较为严重，防其脱越，故用生山萸肉、龙骨、 牡蛎、磁石予以潜镇收敛，再配合消导疏利之品而收功。 二、“听”字误读 ㈠“听力障碍”症状误读 素48“脉至如华者，令人善恐，不欲坐卧，行立常听，是小肠气予不足也，季秋而死。” 【误读】 为“经常偷听别人谈话”（山东中医学院《黄帝内经素问校释》p653） 【解析】 ①幻听，或耳鸣。 ②杨上善：“心虚耳中如有无声，故恒听。” ③张志聪：“如耳作蝉鸣，或如钟磬声，皆虚证。” 如若脉至如花，轻浮软弱脉软无力，浮于肤表，是小肠精气虚弱，病至季秋而死(九月小肠属火，水气渐盛，水克火)。心与小肠为表里，故病人多有恐惧，坐卧不安，幻听或耳鸣等心主神志失常的症状。 【临床意义】 ①幻听或耳鸣，与恐惧，坐卧不安等为心与小肠虚证，心主神志失常的常见症状。 ②此症进一步体现“心，开窍於耳”（素4）论点有临床依据。故在“为何要学习《黄帝内经》”中专论“心之窍与心藏神”。 ③此类证候可以选用补益心气的酸枣仁汤、甘麦大枣汤之类治之。 ④《灵28》“上气不足，脑为之不满，而为之苦鸣，目为之眩。”“上气”包括上焦心肺之气，故对胸阳不振，心肺不足，清阳不能向头部输送，故有耳鸣等症状，故用瓜蒌薤白加桂附，振奋胸阳以治之（《内经临证发微》p33）。 ㈡“听”为对脉象 “考量、判断”的误读 灵1“一其形，听其动静，知其邪正。” 【误读】 听取。指闻诊方法。《灵枢经校释》（河北医学院，p26）解为“从病人的形态动静、声音的变化，即可诊知邪正盛虚” 。 【解析】 ①“一”，专心致志。 “形”，病形、临床表现。 “听”，有考察、考量、思辨并决断之义。 “动静”，指脉象波动变化情况。 ②灵3“一其形，听其动静者，言上工知相五色于目，有知调尺寸小、大、缓、急、滑、涩，以言所病也。” 故杨上善：“调寸尺脉之六变，谓‘听其动静’。听动静者，为神思脉意也。” 灵19“一其形，听其动静者，持气口人迎以视 其脉，坚且盛且滑者，病日进，脉软者，病将下，诸经实者，病三日已。气口候阴，人迎候阳也。” ③结合灵3之解，此言医生对脉象变化的思考、考察，以及脉象所主邪正盛衰的断决。 《黄帝内经通解》（卷三）（张登本，世界图书出版西安分公司）紧扣原文本意，灵1注解“专心辨察患者的身体强弱和举止变化。两句互文。‘一’，专一。‘动静’，举动，举止。” 灵3注解为“懂得通过对患者寸口脉象大小缓急滑涩的不同情况进行分析，从而说明