第19章泌尿及男生殖系统疾病病人的护理.ppt

《外科护理》 授课时间： 2011.10.14/18 授课班级： 2010护理1/2.3班 授课人：李薄冰 第十九章 泌尿及男生殖系统疾病病人的护理 学习目标 重点：泌尿及男生殖系统系统疾病的护理评估和护理措施 难点：泌尿及男生殖系统系统疾病的临床特点及治疗要点 第一节 常见症状及诊疗操作的护理 一、常见症状：（一）排尿异常 4．排尿困难：指膀胱内尿液不能通畅地排出。 5．尿潴留：指膀胱内滞留尿液而不能自行排出。 6．尿失禁：指排尿不能自行控制，尿液不随意地从尿道外口流出。 7．尿瘘：指尿液从不正常的径路流出。 8．少尿或无尿：24小时内总尿量少于400mL，或每小时尿量少于17mL，称为少尿；如果24小时内总尿量少于100mL，称为无尿，表示肾功能障碍。 （二）尿液异常 1．血尿：指尿液中含有过多的红细胞（血液）。 2．脓尿：离心尿每高倍镜视野中白细胞超过3个以上。 3．乳糜尿：淋巴液进入尿路，使尿液呈乳白色。 4．晶体尿：是尿中有机或无机物质沉淀、结晶所致。 区别下列各组概念 尿频与多尿： 尿潴留与排尿困难： 尿潴留与无尿： 尿失禁与尿瘘： 血尿与尿道出血： 第二节 泌尿系统损伤病人的护理 1．肾损伤 根据肾损伤的程度不同，可分为以下4种类型。 （1）肾挫伤 （2）肾部分裂伤 （3）肾全层裂伤 （4）肾蒂损伤 肾损伤示意图 2．膀胱损伤 根据膀胱损伤的程度不同，可分为以下2种类型： （1）膀胱挫伤。 （2）膀胱破裂： 根据腹膜是否破裂又可分为3种亚型：①腹膜内型；②腹膜外型；③混合性膀胱破裂。 腹膜内型膀胱破裂 位于顶部和后壁，尿外渗入腹腔引起腹膜炎 3．尿道损伤 尿道损伤多发生于男性。 前尿道损伤常因骑跨伤所致，多位于球部；后尿道损伤常因骨盆骨折所致，多位于膜部；经尿道器械操作不当可引起球膜交界处损伤。 根据尿道损伤的程度可分为：①尿道挫伤；②尿道裂伤；③尿道完全断裂。 尿道裂伤或断裂后，尿液及血液流至尿道周围，形成尿外渗。 尿道损伤示意图 【护理评估】（一）肾损伤 1.健康史 2.身体状况 血尿：是肾损伤的主要症状 尚有疼痛、腰腹部包块 、休克、发热等表现 3.心理－社会状况 4. 辅助检查 （1）实验室检查 （2）影像学检查 治疗要点及反应 轻微肾挫伤经短期休息即可康复； 多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避免手术，只有少数肾挫裂伤需手术处理； 一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。 （二）膀胱损伤 1.健康史 2.身体状况 血尿和排尿困难、腹部疼痛、休克、尿瘘 尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内时，尿量减 少，甚至无尿。 3.心理－社会状况 4.辅助检查 治疗要点及反应 膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液7～10日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可； 膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。 （三）尿道损伤 1. 健康史 2.身体状况 尿道出血、疼痛、排尿困难与尿潴留、局部血肿和瘀斑、尿外渗、直肠指检、休克 3.心理－社会状况 4. 辅助检查：实验室检查、影像学检查 试插导尿管及导尿试验 试插导尿管及导尿试验 严格无菌下轻柔缓慢插入尿管，若插人顺利，说明尿道连续，一旦插入导尿管，即应留置导尿1周，以引流尿液并支撑尿道；若插入困难，多提示尿道损伤严重，不能反复试插，以免加重损伤和导致感染。 导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤，此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱，片刻后引流出。若引流出的液体明显少于或多于注入量，则提示膀胱破裂。 治疗要点与反应 全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。 尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。 《外科护理》 授课时间： 2011.10.17/20 授课班级： 2010护理1/2.3班 授课人：李薄冰 【护理措施】 治疗配合 （2）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理，保持引流通畅；大多数膀胱裂伤的病人需手术治疗，在一般护理的同时应尽快做好手术前常规准备。 （3）尿道损伤：配合