第23章治疗糖尿病药物的临床应用.ppt

第23章 治疗糖尿病药物的临床应用 学习目的与要求 Ⅰ.掌握糖尿病的治疗原则，常用抗糖尿病药物的分类。 Ⅱ.熟悉常用抗糖尿病药物的作用特点及临床合理用药的原则。 Ⅲ .了解糖尿病的临床分型及并发症。 主要内容 第一节 概述 第二节 糖尿病的治疗原则 第三节 糖尿病的合理用药 第一节 概述 糖尿病（概念、体征、诊断和分型） 糖尿病的并发症 血糖的调节 糖尿病的治疗 糖尿病合并症患病率高问题严重 2001年糖尿病学会对30省市住院病人调查： 合并高血压，心、脑血管病患者 60% 合并肾病、眼病患者各占 34% 成为糖尿病人主要致残、致死原因 糖尿病人的医疗费用成为社会主要负担 美国DM医疗费约 1987年240亿美元 1998年980亿美元 2002年1320亿美元 中国2002年17省会城市调查： DM医疗费188.2亿人民币，约占卫生事业费4% 平均普通DM病人3726元/年/人（占19%） 有并发症病人13897元/年/人（占81%） 糖尿病防治工作中存在的主要问题 对糖尿病的认识 公众对糖尿病认识差，防病意识差 已诊病人对治疗认识差 专业人员的认识不足 人员问题 专业人员不足 现有专业人员，因地区、单位、本身专业水平不平衡 经费不足 一、糖尿病 由于遗传、环境、免疫等因素相互作用，导致胰岛素分泌绝对或相对不足，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。 典型特征：高血糖为主要标志，并伴有“三多一少”症。 诊断：空腹血糖：≥7mmol/L 或餐后血糖:≥11.1mmol/L 胰岛素不足 胰岛素抵抗 胰岛素拮抗激素增多  葡萄糖利用降低 、 蛋白质脂肪合成减少、分解旺盛 血糖升高 消瘦、乏力、生长迟缓大量葡萄糖尿中排出  渗透性利尿 多食、易饥 多尿 渗透压升高 口渴、多饮  5.临 床 诊 断（1） 早期诊断率低：部分患者症状不明显 早期发病信号有助于早期诊断 糖尿病足分级 有五个阶段，分为5级： 0级：有发生溃疡高度危险因素的足 1级:足皮肤表面溃疡，临床上无感染。突出表现为神经性溃疡(好发生于足突出部位即压力承受点，如足跟部、足或趾底部，溃疡被胼胝包围) 2级:是较深的、穿透性溃疡，常合并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿，溃疡部位可存在一些特殊的细菌。 3级:深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎 4级：为缺血性溃疡，局部的或足特殊部位的坏疽。通常合并神经病变。 目前不能根治 主要是：控制血糖到正常水平，并减少并发症的发生。 药物包括：胰岛素和口服降糖药。 2.治疗糖尿病的原则 总体原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化 治疗要点：国际糖尿病联盟（IDF）提出糖尿病现代治疗的5个要点：糖尿病教育、饮食控制、运动治疗、血糖监测、药物治疗 治疗目标：纠正代谢紊乱，消除糖尿病及其相关问题的症状，防止或延缓并发症的发生，延长寿命，降低病死率，提高生活质量。 主要内容 一、胰岛素的临床合理用药 二、口服降糖药的临床合理用药 三、降糖药与其他药物的相互作用 四、糖尿病的治疗新进展 五、糖尿病的合理用药方案 胰岛素制剂研究进展 胰岛素的来源-1 动物（猪或牛）胰岛素。 半合成人胰岛素：用苏氨酸替代猪胰岛素B链终末的丙氨酸，与人 胰岛素结构完全一样。 人胰岛素：将经修饰的前胰岛素原“基因”引入酵母菌细胞或 大肠杆菌细胞中，然后经酿造或繁殖，产生大量微小“前胰岛素原” 经吸收、 结晶和离心技术、 洗脱和分离出微小前胰岛素原，再经过酶的转换、切除C片段、转化为人胰岛素。 胰岛素的来源-2 人胰岛素类似物：超速效和超长效胰岛素 超短效Lispro:B链28位脯AA和29位赖AA互换 Aspart:B链28位由天门冬AA替代 超长效 Gargine: A链21位由甘AA替代，B链 C断加2个精AA Detemir:在B链29位赖AA上结合一侧链 人胰岛素与动物胰岛素的区别 免疫原性小 过敏反应少 生物效价较高 副作用少 胰岛素的剂型 1、正规胰岛素（RI）：皮下注射30～1h起效，高峰2～4h，持续6～8h。亦可静脉、肌肉、皮下输注及腹腔输注等。 2、鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）：仅皮下或肌肉注射。皮下注射4～6h起效，高峰时间14～24h小时，持续36h。可与正规胰岛素混合。 3、RI+PZI