第八章理化因素造成急性损伤病人的护理.ppt

常见理化因素所致疾病 一、中暑 二、淹溺 三、触电 一、中暑 以出汗停止因而身体排热不足、体温极高、脉搏迅速、皮肤干热、肌肉松软、虚脱及昏迷为特征的一种病症，是由于暴露于高温环境过久而引起身体体温调节机制的障碍所致。 概念 指人体在高温和湿度较大的环境下，机体失去对热适应的能力，使体温调节发生障碍所引起的临床综合征。 是在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。 概述 颅脑疾患的病人，老弱及产妇等耐热能力差者，尤易发生中暑。 中暑是一种威胁生命的急性病，若不给予迅速有力的治疗，可引起抽搐和死亡，永久性脑损害或肾脏衰竭。 核心体温达41℃是预后严重的体征；体温若再略为升高一点则常可致死. 老年、衰弱和酒精中毒可加重预后。 病因 在高温作业的车间工作，如果再加上通风差，则极易发生中暑； 农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大地受阳光的暴晒，使大气温度再度升高而引起中暑 空气中湿度的增强易诱发中暑； 在公共场所中，人群拥挤集中，产热集中，散热困难，也易出现中暑。 诱发因素 中暑的发生不仅和气温有关，还与湿度、风速、劳动强度、高温环境、曝晒时间、体制强弱、营养状况及水盐供给等情况有关。 据实验，导致中暑发生的条件： ①相对湿度85%，气温30-31℃； ②相对湿度50%，气温38℃； ③相对湿度30%，气温40℃。 程度可分为三级 先兆中暑：高温环境中，大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、注意力不集中，体温不超过37.5℃。 如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。 轻度中暑：具有先兆中暑的症状，同时体温在38.5℃以上，并伴有面色潮红、胸闷、皮肤灼热等现象；或者皮肤湿冷、呕吐、血压下降、脉搏细而快的情况。 如及时处理，往往可于数小时内恢复。 重症中暑：除以上症状外，发生昏厥或痉挛；或不出汗，体温在40℃以上。 是中暑中情况最严重的一种，如不及时救治将会危急生命。 重症中暑又可分为四种类型：热痉挛、热衰竭、日射病和热射病。 热衰竭：常常发生于老年人及一时未能适应高温的人。主要症状为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志模糊。体温基本正常或稍微偏高。 热痉挛：多发生于大量出汗及口渴，饮水多而盐分补充不足致血中氯化钠浓度急速明显降低时。这类中暑发生时肌肉会突然出现阵发性的痉挛的疼痛。体温多正常。 热射病：在高温环境中从事体力劳动的时间较长，身体产热过多，而散热不足，导致体温急剧升高。发病早期有大量冷汗，继而无汗、呼吸浅快、脉搏细速、躁动不安、神志模糊、血压下降，逐渐向昏迷伴四肢抽搐发展；严重者可产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭等。 日射病：直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。 治疗原则 （1）降温治疗：迅速降温，降温速度决定患者预后。包括体外物理降温，体内冰盐水灌肠或灌胃。 （2）维持循环 （3）防止并发症：脑水肿、肝肾损害及凝血障碍 中暑先兆：暂时脱离高温现场，并予以密切观察。 轻症中暑：迅速脱离高温现场，到通风阴凉处休息；给予含盐清凉饮料；对症处理。 重症中暑：迅速予以物理降温和(或)药物降温；纠正水与电解质紊乱；对症治疗。 紧急救护 迅速使病人脱离高温环境移至阴凉通处，解开或脱去外衣，取平卧位安静休息。 反复用冷水擦洗面部、四肢或全身，直至体温降至少38度以下。 对于高热病人，物理降温的同时配合药物降温。常用氯丙嗪等药物。　 降温是关键 物理降温： 环境降温(阴凉通风、电风扇、空调) 体表降温(冰水、乙醇敷擦，冰水浸浴15-16℃) 体内降温(4~10℃ 5%-10% GNS 1000ml注入股动脉、胃内或灌肠)。 药物降温： 氯丙嗪25～50mg+4℃ 5% GNS 500ml静滴 护理要点 保持有效降温 密切观察病情变化 保持呼吸道通畅 加强基础护理 改善周围循环，预防休克 防治急性肾衰 预防 进行预防中暑的卫生宣传 热适应锻炼 补充含盐清凉饮料与营养 改善劳动环境与居住条件 重视老、弱、病、孕的夏季保健 执行有关高温作业禁忌证的规定 典型病例 患者女性，39岁，于某年7月下旬持续高温1周后突感头晕、头胀、头痛、恶心。休息片刻后觉发热、面红、气急、心悸、全身乏力，但仍擦桌、扫地，实在坚持不住，便躺下睡觉。 晚上7时左右，女儿回家发现患者颜面潮红，呼之能醒，但反应迟钝，即送医院。 体检：体温41℃（肛温)，脉率122次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg；意识模糊，查体不合作，颜面潮红，瞳孔稍大，对