第六章泌尿生殖系统疾病康复.ppt

第五节　性功能障碍 （三）心理治疗 1. 支持性心理疗法　 2. 认知疗法　 指导患者学习性知识、性行为 消除患者的焦虑心态，承认和正确面对性伴侣的挫折感，营造良好的伴侣模式 懂得重建一些性反射的必要性 克服对性行为的恐惧心理，建立和恢复性的自然反应 第五节　性功能障碍 3. 性行为疗法 （1）ED：采用性感集中训练的治疗方法解除焦虑，增进夫妻间交流，如非生殖器官性感集中训练、生殖器官性感集中训练、阴道容纳与活动、完成性交 （2）早泄： ①阴茎挤压法， ②变换性交体位 （3）女性性欲高潮障碍： ①通过手淫来自我刺激阴蒂达到高潮， ②通过振荡器获得性高潮 其他治疗如内分泌治疗，阴茎海绵体内注射血管活性药物，相关药物治疗及手术治疗等 第五节　性功能障碍 （四）药物治疗 勃起功能障碍：口服西地那非治疗 首次应用推荐剂量50mg，根据疗效及副作 用 可调整剂量至25mg或100mg 规律或间断使用硝酸酯类药物者禁忌使用 第五节　性功能障碍 五、功能结局 （一）生理功能 可导致不育 （二）心理功能 性功能障碍致病因素主要是心理因素，性功能障碍又使心理负担加重，产生强烈的心理变化，治疗不当，将会形成恶性循环 （三） 社会功能 生活质量降低。若早期经积极有效治疗后，其生活质量将得到改善 第五节　性功能障碍 六、健康教育 （一）普及性知识　 （二）加强婚前性教育　 （三）社会参与　 （四）早发现早治疗　 （五）注意生活习惯　 思考题 1.性功能障碍的生理功能障碍有哪些？ 2.简述性功能障碍的心理治疗方法？ 第四节　尿失禁和尿潴留 （二）尿潴留 急性尿潴留：下腹部饱满感及胀痛，尿意明显，尿液不能排出；或可从尿道溢出部分尿液，但不能缓解下腹的胀痛 慢性尿潴留：多表现排尿不畅、尿频明显，常有排尿不尽感，有时出现尿失禁 第四节　尿失禁和尿潴留 （二）辅助检查 1. 尿液检查 包括尿常规、尿细菌培养、菌落计数及药物敏感试验 2. X线检查 包括腹部平片、排泄性尿路造影、排尿期膀胱尿道造影 3. 膀胱镜与尿道镜检查 第四节　尿失禁和尿潴留 二、康复评定 （一）生理功能评定 1. 排尿功能评定　尿液测定、超声波评定 （1）尿液测定：主要测定每日排尿量、每次排尿量、残余尿量，了解排尿功能基本状况 第四节　尿失禁和尿潴留 （2）超声波评定：主要测定膀胱残余尿量，同时可观察肾及输尿管的结构、膀胱形态、膀胱壁的增厚、小梁，了解前列腺增生情况、观察有无肾积水、膀胱颈口形态及排尿状态下膀胱颈口的形态变化 便携式B超仪： 用于检测膀胱容量及残余尿量 第四节　尿失禁和尿潴留 2. 尿流动力学评定 （1）尿流率测定： 最大尿流率是区别正常人与排尿异常患者的灵敏指标 尿量在150~400ml时，男性最低值为15ml/s，女性为20ml/s （2）膀胱压力容积测定： 男性最大尿道闭合压为50~90cmH2O 女性最大尿道闭合压为40~70cmH2O（一般位于尿道膜部） （3）尿道功能测定： ①尿道压力分布测定②尿道括约肌肌电图 （4）功能性尿道长度：男性3.5~4.5cm，女性3~4.2cm 第四节　尿失禁和尿潴留 3. 肾功能评定　主要测定尿素氮、肌酐水平 4. 尿失禁的评定　根据临床症状对尿失禁进行分类及评价 尿失禁程度评定： 轻度：不影响日常生活，只有在特殊情况时才会有尿失禁的困扰 中度：会造成日常生活某些不便的，只要咳嗽或稍为腹部用力就会出现尿失禁问题 重度：日常生活上会受到非常大的限制 5.神经电生理评定　肌电图检查、神经传导等，具体参见本套教材《康复功能评定学》 第四节　尿失禁和尿潴留 （二）心理功能评定 （三）日常生活活动评定 （四）社会参与能力评定 第四节　尿失禁和尿潴留 三、功能障碍 （一）生理功能障碍 1. 疼痛 尿失禁、尿潴留均会使患者有泌尿系感染症状，可引起患者疼痛不适 2. 排尿功能障碍 不同的病因可造成不同的膀胱贮尿排尿功能障碍 3. 肾功能障碍 尿潴留易诱发泌尿系感染、结石、肾积水等，最终影响肾脏功能 4. 性功能障碍 有些尿失禁患者有性交痛，并在性交时尿失禁，影响性生