第十二章中枢神经系统损伤.ppt

三、后遗症期的作业治疗 判定回归场所，并进行相应训练 辅助技术的应用指导 职业前训练 提出环境改造的建议 提供可以利用的社会资源 …… 帮助其参与社会生活 四、并发症的预防和作业治疗 肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征是脑损伤患者常见的肩部并发症 在早期加强宣教和指导对于预防这些并发症非常重要 主要预防措施 早期应正确摆放肢体，给上肢适当的支撑，以预防或减轻痉挛； 在活动肩部时动作应轻柔，避免产生疼痛 正确进行被动运动，保持正常的肩肱节律 注意保护肩关节，避免牵拉患肢等 肩部并发症作业治疗的主要手段 痉挛所致的僵硬和肩痛者可先进行肩胛骨的被动活动，改善肩胛骨和肩关节活动度，恢复正常肩肱节律 对于肌张力低者，可以刺激肩关节周围稳定肌以增加其张力，增加肩部的稳定性 尽可能让患肢在无痛下进行各种主动活动，抑制痉挛，逐渐增加关节活动度 第三节 脊髓损伤作业治疗 一、急性期的作业治疗 治疗目标： 预防并发症 维持关节活动度和瘫痪肌肉、软组织的正常长度，防止废用。 （一）体位摆放 摆放肢体处于功能位 高位脊髓损伤者可以佩戴短支具来保持掌弓并使拇指于外展对掌位 定时变换体位，预防压疮。一般每2小时一次 在搬运或帮助脊柱不稳定者变换体位时要由2～3人共同进行，并注意保持其身体纵轴的一致性，避免扭曲、旋转和拖动 正确进行关节被动活动，预防关节挛缩和肌肉痉挛等 （二）呼吸功能训练 包括腹式呼吸训练、辅助咳嗽排痰训练及体位排痰训练，每天应进行2～3次以上。 （三）维持关节活动度的作业活动 患者生命体征稳定后，在脊柱外固定或不影响脊柱稳定的条件下，尽早在床边进行维持关节活动度训练。 （四）膀胱与直肠功能训练 膀胱功能训练：急性期应持续留置导尿，然后改为间歇开放导尿，有规律地排空膀胱，逐渐过渡到间歇导尿，进行膀胱反射功能训练。 直肠功能训练：指导患者按既往习惯选择排便时机，并养成每天定时排便的习惯。如病情允许应鼓励患者借助坐厕架、马桶等在坐位下排便，以降低排便阻力，增加腹压。 二、恢复期的作业治疗 以改善和加强残存功能，预防并发症，最大限度地获得日常生活活动能力为治疗目的。 （一）改善上肢和手功能的作业活动 1.维持ROM的作业活动 患者病情稳定，在脊柱外固定或不影响脊柱稳定的条件下，尽早开始 C4、C5损伤者易出现肩关节外展、肘关节屈曲、前臂旋前位的挛缩，应予以注意 注意保持腕关节、近端指间关节、尤其是大拇指的关节活动度，对于维持手的功能非常重要 2.上肢功能训练：不影响脊柱稳定性的情况下应尽早开始 为颈髓损伤者在床上安装悬吊式吊带帮助患者进行上肢的自主运动 C6、C7损伤者进行肌腱固定抓握练习 使用支具进行抓握练习，增加腕关节背屈时的握持能力。 3. 恢复残存功能肌肉的肌力和耐力 肩胛带和肩部肌力弱者使用沙袋、滑轮、滑板、臂支持架、上肢机器人、肌电生物反馈等 传统作业活动：如磨砂板作业、手工编织、橡皮泥作业等（见本书第三章治疗性作业活动） 与ADL训练结合：既可提高自理能力，又增强肌力。一般从较轻的物体开始，逐步增加难度 （二）生活自理能力训练及辅助具的应用 脊髓损伤的节段和损伤程度与患者的日常生活活动有密切关系； 要为患者提供个性化辅助器具并指导其熟练应用 常用的有万能袖带、翻书器、定制键盘敲击器等 不同节段完全性脊髓损伤者ADL训练内容 C4：用口棒或头棒来操作电脑键盘、阅读、打字、拨电话号码或操纵自动化环境控制系统等 C5：双手把持动作，如用双手夹持并移动物体；教会患者使用各种辅助具，如把勺子固定于患者手上，练习自己进食等 C6：用万能C形夹等辅助具（可插勺、笔、梳子等），使用时套在手上，完成进食、刷牙、梳洗、写字、打字等动作 不同节段完全性脊髓损伤者ADL训练内容 C7：增强上肢残存肌力训练，手指抓握能力及灵巧性训练。指导患者尽量独立完成个人卫生动作 C8：及以下损伤者 其上肢功能不受影响，应进行适宜的职业训练 （三）轮椅与转移训练 轮椅训练： 当患者脊柱稳定性良好并可独立坐15min即可开始轮椅训练; 指导臀部减轻动作及轮椅使用方法,见第九章（辅助技术与环境改造）中轮椅使用部分 （三）轮椅与转移训练 转移训练 ： 基本条件—心血管系统功能稳定、承重部位皮肤完整、肌肉痉挛可控制的、必要的肌肉力量和关节活动度等。 C7以下完全性脊髓损伤者可用上肢支撑，用滑动方式完成转移。具体方法详见本书第四章（日常生活活动训练）及第九章（辅助技术与环境改造) （四）膀胱与直肠功能训练 膀胱功能训练 尽早建立有规律地排尿习惯，尽量自行排尿 如需长期无菌间歇导尿者尽量教会其自行导尿 高位脊髓损伤患者可通过外界刺激建立反射性膀胱 定时定量喝水，定时排尿 直肠功能训练 三、后遗症期的作业治疗 目标：结合患者的家庭生活、社会生活和工作的需要，以使患者长期保持