第十四章活血化瘀类方药.ppt

第十四章 活血化瘀类方药 第一节 概述 活血化瘀药是指以疏通血脉、祛除瘀血为主要作用，临床用于治疗血瘀证的药物 通过活血化瘀，而止痛、调经、破血消癥、疗伤消肿、活血消痈 主治范围较广 内科：胸、腹、头诸痛，而痛如针刺，痛处固定者；体内之癥瘕积聚；中风后半身不遂，肢体麻木；关节痹痛日久；血证之出血色紫 外伤科：跌扑损伤，瘀肿疼痛，痈肿疮疡 和血药:当归、丹参、生地黄、丹皮、赤芍、鸡血藤. 兼有养血、和血脉功效 活血药:川芎、红花、三七、牛膝、蒲黄、刘寄奴、五灵脂、郁金、姜黄、益母草、延胡索,有活血、行血、化瘀功效等 破血药:水蛭、三棱、莪术、乳香、没药、血竭、桃仁, 活血作用峻猛，包括等 常用复方:补阳还五汤、血府逐瘀汤、生化汤 中西医认识 “血行失度”、“血脉不通”所致 类型:“内结为血瘀”、“污秽之血为血瘀”、“离经之血为血瘀”和“久病入络为血瘀”等 常因气虚、气滞、寒凝、血热、痰阻和外伤等原因导致血行不畅、壅阻血脉，或出血未能及时消散而引发 血瘀证：是一个与血液循环障碍有关的病理过程，涉及到内、外、妇、儿各科 临床表现 舌暗、瘀点或瘀斑、舌下静脉曲张、唇痿舌青、口燥欲漱水但不欲咽 疼痛夜甚或痛处不移 脉迟或涩等 在血瘀证的形成过程中，首先是血液成分改变，进而引起炎症反应、血管内皮细胞（EC）改变、血脂改变和血栓形成，导致动脉粥样硬化、血管损伤和微循环障碍 心脑血管疾病 感染、炎症、组织异常增生、免疫功能和代谢异常等疾病 高胆固醇血症、高血压、脑血管疾病、冠心病、肝脾肿大、血栓闭塞性脉管炎、癌症等 血瘀证的现代研究 血液流变学异常 微循环障碍 血流动力学异常 血液流变学异常 血液流变学是研究血液及其组成成分流动变形规律的科学 流变学异常的表现：浓、黏、凝、聚 浓：血液的浓度增高，表现为血细胞压积增加，血浆蛋白、血脂浓度增高等 黏：指血液黏稠性增加，表现为全血和血浆比黏度增加 凝：指血液的凝固性增加，表现为血浆纤维蛋白原增加，血浆纤维蛋白原活化倾向增强，凝血速度加快 聚：指血细胞聚集性增加，表现为红细胞沉降率加快，血小板对各种因素，如二磷酸腺苷、胶原等诱导的凝集性增高等 微循环障碍 微循环通常指微动脉与微静脉间的微血管血液循环 血瘀患者：微循环障碍 表现：微血流缓慢和瘀滞，甚至血管内凝血 微血管变形如管襻扭曲、畸形、缩窄甚至闭塞 微血管周围渗血和出血 血流动力学异常 血流动力学是研究血液在血管中流动的力学，包括血流量、血压、血流阻力等 血流动力学异常的表现：某器官或某部位的循环障碍，血管狭窄或闭塞，血流量降低 主要药理作用 1.改善血液流变性，抗血栓形成 （1）抗血小板聚集 （2）抗凝血 （3）促纤溶酶活性 （4） 降低血黏度 2.改善微循环 3.改善血流动力学，增加器官血流量 (1)扩血管 (2)增加血流量 (3)降血压 4.保护血管内皮系统功能 5.抑制细胞间黏附分子，减轻过氧化损伤 6.抑制组织异常增生 7.其他作用 1.改善血液流变性，抗血栓形成 （1）抗血小板聚集 大多数活血化瘀药都能减少血小板黏附与聚集，降低血小板表面活性，抑制血小板聚集 抑制血少板黏附与聚集的机制 ①抑制5-羟色胺(5-HT)的释放 ②抑制血栓素A (TXA2)合成和释放 ③抑制血小板活化因子(PAF)的释放 ④钙拮抗作用 ⑤抑制血小板磷酸肌醇系统 ⑥升高血小板环核苷酸(cAMP) ⑦升高血液中前列环素(PGI2)水平 图 血栓形成与活血化瘀药抗血栓作用环节 GPⅠa受体、GPⅠb受体: 血小板膜受体，分别与胶原蛋白、von willebrand结合，诱导血小板黏附，释放TXA2、ADP、5-HT；GPⅡb/Ⅲa受体：血小板膜受体，与纤维蛋白原及其他大分子结合，参与血栓形成 活血化瘀药抗血栓作用环节：－□→ 表示抑制作用 －□→ 表示增强作用 （2）抗凝血 丹参、川芎、赤芍、益母草、三棱、桃仁、水蛭有显著的抗凝血作用 丹参酮ⅡA磺酸钠：延长凝血酶原时间 红花+白芍：协同抗凝，使凝血活酶时间和凝血酶时间延长，呈量效关系 （3）促纤溶酶活性 丹参、益母草、红花等可提高纤溶酶活性，促进已形成的纤维蛋白溶解，抗血栓形成 丹参酮Ⅱ磺酸钠：激活纤溶酶系统使纤维蛋白溶解，并裂解为纤维蛋白裂解产物，促进血栓溶解 （4） 降低血黏度 大多数活血化瘀药：降低全血黏度，包括高切、低切和血浆比黏度 丹参、川芎、血府逐瘀汤、补阳还五汤：降血脂 与其他降血脂类药物合用：协同降血脂、抗血栓 2．改善微循环 主 要 表 现 ①改善微血流：流动缓慢的血流加速 ②改善微血管形