第四章神经系统常见病损的康复第五节周围神经损伤康复.ppt

第四章 神经系统常见病损的康复 第五节 周围神经损伤康复 继发性外伤 因病损神经所分布的皮肤、关节的感觉丧失，无力对抗外力，故易遭受外伤。一旦发生创伤，由于创口常有营养障碍，治疗较难 对丧失感觉的指尖部、足底部等要经常保持清洁，且应用手套、袜子等保护 在试用热疗时要特别慎重，防止烫伤 对创口可采用超短波、微波、紫外线、激光等方法进行治疗，以促进伤口愈合 作业治疗 心理障碍的治疗 按摩 举 例 桡神经损伤 臂丛神经中，桡神经最易遭受外伤 肱骨上部骨折、腋杖压迫、上肢的手术、肱骨中下1／3骨折或髁上骨折 用臂枕头或臂垂挂椅边睡觉、桡骨颈骨折以及陈旧性骨折 大量骨痴生成等皆可损伤桡神经 刀枪伤直接地损伤也可造成桡神经损伤 高位损伤时（如腋部），产生完全的桡神经麻痹，上肢各伸肌皆瘫痪 肱三头肌以下损伤时，伸肌力量尚保存，肱桡肌、桡侧腕长伸肌、肘后肌及前臂部伸肌瘫痪 肱桡肌以下损伤时，部分旋后能力保留 前臂区损伤时，各伸指肌瘫痪 腕骨区损伤时，只出现手背区感觉障碍 桡神经损伤后，因伸腕、伸指肌瘫痪而出现“垂腕”、指关节屈曲及拇指不能外展 应使用支具使腕背伸30°，指关节伸展、拇外展，以避免肌腱挛缩 进行受累关节的被动运动 用电疗，如 FES（电体操）、干扰电疗、三角波电疗 正中神经损伤 肱骨髁上骨折、肘关节脱位、肩关节脱位、腕部锐器割伤、腕部骨质增生等可致正中神经损伤 正中神经在上臂受损时，前臂旋前肌、桡侧屈腕肌、屈拇肌、屈中、示指深肌功能丧失，大鱼际萎缩，出现“猿手”畸形，拇指不能对掌，握力低下，桡侧三个半指感觉障碍 损伤平面位于腕关节时，出现拇指对掌功能丧失，大鱼际萎缩及桡侧三个半指感觉障碍 肱骨髁上骨折、肘关节脱位、肩关节脱位、腕部锐器割伤、腕部骨质增生等可致正中神经损伤 正中神经在上臂受损时，前臂旋前肌、桡侧屈腕肌、屈拇肌、屈中、示指深肌功能丧失，大鱼际萎缩，出现“猿手”畸形，拇指不能对掌，握力低下，桡侧三个半指感觉障碍 损伤平面位于腕关节时，出现拇指对掌功能丧失，大鱼际萎缩及桡侧三个半指感觉障碍 选用被动运动、主动运动及各种理疗方法 为矫正“猿手”畸形，防治肌腱挛缩，可进行拮抗肌被动运动，应用支具使受累关节处于功能位 尺神经损伤 原因：颈肋、肱骨髁上骨折、肱骨内上髁骨折、肘关节脱位、腕部切割伤及枪弹伤等 上臂损伤 腕部损伤（感觉，爪形手） 出现收缩前，应作屈腕、屈伸指、分指、并指、被动运动 按摩 肌肉出现收缩后，训练手指外展（分指）、内收（并指）动作及肌力 电体操治疗 坐骨神经损伤 腰椎间盘突出、脊柱骨折脱位、腰椎骨关节病、脊柱结核等可压迫、损伤坐骨神经根 臀部肌肉注射部位不当或注射刺激性药物、髋关节脱位、骨盆内肿瘤、骶骨及髂骨骨折等可损伤坐骨神经 坐骨神经在臀部平面以上损伤时，则有膝关节屈曲障碍，踝关节与足趾关节运动丧失，足下垂，小腿外侧、后侧及足关节障碍 在股部平面以下损伤时，出现腓神经与胫神经支配肌瘫痪 首先针对病因 腰椎间盘突出和坐骨神经痛的急性期应卧硬板床休息 使用止痛剂+短期激素治疗 也可用椎旁封闭治疗+硬脊膜外注射 腰椎牵引+理疗、推拿按摩治疗 腰椎间盘突出经保守治疗无效或慢性复发病例，可考虑手术 对损伤所致运动障碍、肌肉瘫痪病者，配用支具或矫形鞋，以防治膝、踝关节挛缩及足内、外翻畸形等 腓神经损伤 膝关节外侧脱位、膝外侧副韧带撕裂伤、腓骨小头骨折、小腿石膏固定太紧、手术时绑膝带过紧、臀部肌肉注射等可引起腓神经损伤。它在下肢神经损伤中最多见 损伤后出现足与足趾不能背伸，足不能外展，足下垂并转向内侧而成为马蹄内翻足，足趾亦下垂 小腿前外侧及足背面感觉障碍 康复治疗可用足托或穿矫形鞋使踝保持在90°位 如为神经断裂，应尽早手术缝合 对不能恢复者，可行足三关节（跟距、距舟、跟骰3个关节）融合术及肌腱移植术 周围神经损伤的外科处理 一般处理原则： 用修复的方法治疗神经断裂 用减压的方法解除骨折端压迫 用松解的方法解除瘢痕粘连绞窄 用锻炼的方法恢复肢体功能 手术治疗 神经损伤后，原则上越早修复越好 神经松解术　如神经被瘢痕组织包埋 应行神经松解术 神经吻合术 晚期神经伤（一年以上未修复的神经伤），也有修复价值 面神经炎 表现 治疗：药物 理疗 针灸 面肌训练 封闭，手术 神经失用 神经轴突和鞘膜完整，显微镜下改变不明显，电反应正常，神经传导功能障碍 有感