放射治疗在不同肿瘤治疗中的变化.ppt

放射治疗在不同肿瘤治疗中作用的变化 随着肿瘤治疗的各种手段的进展(放射治疗、化疗、手术)。各种治疗手段在不同肿瘤治疗中的地位也有所变化。 放射治疗也和各种治疗手段一样,在不同肿瘤治疗中的地位也有所变化。 放射治疗作用有所减少 如恶性淋巴瘤 Wilms瘤 NSCLC术后放射治疗? 淋巴瘤 早期霍奇金病 HD 非霍奇金病淋巴瘤 NHD 早期霍奇金病 HD 已不再常规采用斗蓬野或扩大野放射治疗而是综合治疗(化疗加累及野治疗)。 理由是 效果一样 毒性小 早期霍奇金病 HD 照射野缩小 累及野 剂量减少 治疗剂量 30 ~ 36 Gy 预防剂量 30 GY 毒性 放射治疗 心、肺、甲状腺、脊髓及第二原发肿瘤 化疗 生殖能力损害及第二原发肿瘤 HD I II 期预后不良病例 RCT 单纯放疗和综合治疗比较 Meta-analysis 包括13组随机对照研究 包共治疗3888例病人 包括预后好或预后不良因素 化疗多采用MOPP方案或MOPP类似方案 单纯放疗和综合治疗比较Meta-analysis 早期HD单纯放疗和综合治疗比较 EORTEO RTC H1: CS I/II 随机分组 斗蓬照射组 斗蓬照射组+VBL Tubiana M, et al. Blood, 73:47-56, 1989 早期HD单纯放疗和综合治疗比较 EORTC-H1 综合治疗疗效优于单纯放疗 OS和DFS。 早期HD单纯放疗和综合治疗比较EORTC-H7F (favorable): 结果 Carde P, et al. JCO, 16:13a, 1997Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1997 早期HD单纯放疗和综合治疗比较GHSG-HD7 (favorable)  预后好临床IA-IIB 643病人 1994-1998年 早期HD单纯放疗和综合治疗比较 GHSG-HD7 (favorable) 随 机 2 ABVD+STNI 2 ABVD+STNI 分 组 STNI alone 单纯放疗和综合治疗结果 综合治疗改善10年DFS 10-15% 综合治疗未改善总生存率 放疗后复发更易被化疗挽救 早期HD长期治疗结果 HD IA-IIB总生存率曲线(OS ) HD IA-IIBDFS曲线中国医学科学院肿瘤医院 放疗过程中不同治疗方法白细胞减少症比较(白细胞减少症) 早期HD单纯放疗和综合治疗比较 GHSG- GHSG-HD7 (favorable): 365 例初步结果365 例初步结果 I~II期鼻腔和头颈部T/NK淋巴瘤 首选放射治疗±化疗(40~92%) 近期疗效及生存率 胃粘膜相关淋巴瘤 (MALT) 以往的治疗是手术加放射治疗及/或化疗 IE 期胃低度恶性MALT淋巴瘤,HP阳性 首选抗HP感染和H2受体阻滞剂综合 治疗， 完全缓解率(CR)率达60 - 100%。 5年OS 90%,保存了胃功能 CR后长期观察复发率10% 胃粘膜相关淋巴瘤 (MALT)II期或II期 RT+CT 抗HP感染 CR 0-60% 胃粘膜相关淋巴瘤 (MALT) 胃是MALT最常见部位，属于边缘带淋巴瘤。 胃MALT的发生和幽门螺旋菌感染引起 92%的病人有幽门螺旋菌的感染。激使B细胞增殖、恶性转染有关 I 期胃MALT首选抗菌素和H2受体阻滞剂综合治疗，CR率达70%。治疗无效时再改用放疗或化疗。 恶性程度低，预后好。 胃粘膜相关淋巴瘤 (MALT)美国综合纲建议书 IE期,低度恶性，非大肿块、,HP(+) 抗HP感染+H2受体阻滞剂治疗 3个月后复查病理及HP 均(-) 随诊 HP(+),淋巴瘤稳定 换二线抗生素 HP(+),淋巴瘤进展 RT 胃粘膜相关淋巴瘤 (MALT)美国综合纲建议书 I E期大肿块, II E期 HP(+) RT III, IV 期 CT+RT 儿童肾毋细胞瘤(Wilms Tumor) Wilms’ Tumor 当前的临床研究方向 低危组降低长期副反应 高危组寻找新的策略包括更强的治疗以期提高生存率 Wilms Tumor术后放射治疔适应证 肿瘤放射治疗学第三版 II、III、IV期 年令1岁 I、II期不宜 NWTS-5推荐的治疗方针 EE4A= Pulse