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股骨颈骨折How can we do it better? 前言: 据估计在1990年全世界范围内髋部骨折约有166万例,由于老年人口的增长,到2050年这一数字将上升到626万例。髋部骨折1年的死亡率在14%-36%之间。 股骨颈骨折的并发症(骨不连,缺血坏死)很常见,一旦发生,则致残率很高。确定股骨颈骨折的最佳治疗策略对减少病患残疾有重大意义。 常见并发症 股骨颈骨折骨不连(non-union ) 常见并发症 股骨颈骨折骨不连的发生概率为25-30%,年轻病人的发生率相对较高。 Nilsson LT, et al. Factors prediciting healing complications in femoral neck fractures: 138 patients followed for 2 years. Acta Orthop Scand. 1993;64:175–177. 常见并发症 股骨头缺血性坏死(Avascular necrosis) 常见并发症 股骨颈骨折发生头缺血坏死并发症为25%,而这一数字在年轻病人为45%,因此种并发症需要行关节翻修术的比率为11%-19%。 Lu-Yao GL, et al. Outcomes after displaced fractures of the femoral neck: a meta-analysis of one hundred and six published reports. JBJS Am. 1994;76:15–25. 尚未解决的治疗难题 1953年,McCarroll阐述除非股骨颈骨折的两大并发症:股骨头无菌性坏死和骨不连能减少或消失,否则股骨颈骨折仍然是尚待解决的骨折。 C. H. Mc.Has a solution for the unsolved fracture been found? Problems and complications of fractures of femoral neck. J Am Med Assoc.1953.153.536-40 股骨颈骨折的治疗 调查(survey)显示: 选择半髋治疗的重要理由是为了避免再手术(85%), 选择内固定治疗的理由是髋关节功能更好(83%),更耐用(83%),更容易翻修(77%)。 Chua D, et al. An orthopedic surgeon survey on the treatment of displaced femoral neck fracture: opposing views.Can J Surg. 1997 Aug;40(4):271-7. How can we do it better? 对出现并发症可能性较小的患者,使用内固定,使骨折顺利愈合,保留正常髋关节的功能。 How can we do it better? 对那些会产生并发症的病例,采用关节置换,以减少再手术率(Re-operation)。 但哪些患者会发生并发症呢?如何甄别? How can we do it better? 如何做的更好? 1.合理选择治疗方案: 内固定 OR 关节置换 (甄别出哪些病人该做内固定?) 2.熟练的外科技术:准确完美的操作 How can we do it better? 内固定 Or 关节置换,如何决择? How can we do it better? 选择治疗方案的基础: (如何选择内固定 Or 关节置换?) 了解哪些相关因素影响骨折愈后,即可能会有更高的并发症发生率?对并发症发生率较高的案例,使用关节置换以减少再手术率。 外科医生无法控制的因素 年龄:年轻 Or 年老,并发症谁更少? 骨折分型:哪一类Garden分型或Pauwels分型愈后更好? 骨密度/骨质量:高 Or 低,术后效果更好的是? 术前状况:如酗酒,激素使用史、类风关、肾衰,等 外科医生无法控制的因素 年龄:年龄越小,愈后越好? 文献报道各不相同。大多数文献统计显示年轻病人有更高的并发症发生率,可能与其巨大暴力有关。 有文献报道年轻病人的股骨头缺血性坏死发生率高达59%。 Berry DJ, et al. Twenty-five-year survivorship of two thousand consecutive primary Charnley total hip replacements: factors affecting survivorship of ac
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