股骨颈骨折的治疗和护理张付珍.ppt

股骨颈骨折的治疗和护理 教学目的 一、股骨颈骨折的相关知识（定义、病因、解剖特点、症状体征、治疗原则） 二、股骨颈骨折的护理（护理问题及措施、功能锻炼、康复指导） 三、出院指导 定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良） 一·病因 股骨颈骨折为老年人的多发病，由于老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，髋骨肌肉萎缩无力，保护反应迟钝，致轻微外伤（如平滑地滑倒，由上跌下、下至突然扭转等）都可能致骨折。青少年股骨颈骨折多由髂骨暴力损伤所致，如车祸或高处坠落致伤；偶有因累积劳损引起，这种称为疲劳骨折 二、解剖部位 髋关节：它由髋臼和股骨头组成，是一个较稳定的关节。髋关节的前上方有关节囊，与髂股韧带包裹，关节后、上、内方由关节囊和坐骨韧带覆盖，后、外、下方则暴露于关节囊之外。 二、解剖部位 颈平角：股骨颈股骨干轴的交角，儿童平均为151°，成人男性131°，女性为127°，正常范围在110°-140°之间，大于140°称为髋外翻，小于110°成为髋内翻 前倾角：股骨颈与股骨形成的平面与人体矢状面之间的夹角，正常范围在12°-15° 解 剖 概 要  二、解剖部位 股骨头颈血运的主要来源： 由股源动脉发出的旋股内、外动脉分支，在股骨颈基底滑膜反折处，分3束（即外侧动脉、干骺端上动脉、干骺端下动脉）进入股骨头，是股骨头血液的主要来源，特别是骺外侧动脉，供应股骨头的2/3-4/5 臀下动脉和闭孔动脉吻合到关节束附着部，分为上、下股骨干的滋养动脉 股圆韧带的小凹动脉，两者对股骨头的血供较少 另外，髋关节受闭孔神经、股神经和坐骨神经分支的供应，其中以闭孔神经为主 股骨头的血供 三、股骨颈骨折的分类 1、按骨折线分： 头下型：骨折线位于股骨头与股骨颈的交界处，骨折后由于股骨头完全游离，股骨头的血液循环大部分中断，此类骨折愈合困难，易发生股骨头缺血坏死 头颈型：骨折线由股骨颈外上缘头下开始，斜向内下至股骨颈中部，骨折线与股骨纵轴线的交角很小，骨折线剪力大，移位性差，极易移位。移位后对关节囊滑膜的牵拉、扭曲易导致股骨头血管损伤，头下型和头颈型，两者骨折线位于关节囊内，血运易受影响，称为囊内骨折 颈基型：折线位于囊外，称囊外骨折，此行骨折由于折线大部分为关节囊外，血运未受损伤，骨折容易愈合 按骨折部位 三、股骨颈骨折的分类 2、按骨折线斜度： Pauwels将其分为：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。远端骨折线与两髂嵴连线形成的角度称Pauwels角。其中Ⅰ型为外展型骨折， Pauwels角＜30°； Ⅱ型为内收型骨折， Pauwels角＞50° 按X线表现（Pauwels分类） 按X线表现 三、股骨颈骨折的分类 3、按骨折移位程度或称为Garden分类法： Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型，其中Ⅰ型、Ⅱ型称为无移位性骨折， Ⅲ型、Ⅳ型称为移位性骨折。 按移位程度（Garden分类） 四、临床表现与诊断 摔到病史或外伤史：老年患者跌倒后不能负重，但嵌插骨折仍可短时间站立或跛行 症状和体征：囊内骨折由于关节囊限制了出血，一般出血量不大，囊内骨折肿胀、瘀斑不明显，囊外骨折则肿胀明显，或伴有瘀斑，瘀斑是囊外骨折的晚期特征 四、临床表现与诊断 典型特征：畸形为下肢缩短，过度外旋（由于骨折后关节囊和髂股韧带失去其内轴的完整性，紧张度消失），髋部有压痛，在各方向活动均引起髋关节疼痛，腹股沟韧带中点下方附近压痛和纵向叩击痛，囊外骨折者在大粗隆表面有触痛，旋转髋关节会产生疼痛 辅助检查：髋关节正侧位X线片可明确骨折部位，类型和移位情况，有怀疑者，应加拍健侧X线片对比 临床表现及诊断 临床表现 影像学检查 X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折 五、治疗原则 非手术治疗：适用于GardenⅠ型。（无移位、嵌顿血运可）早期皮肤牵引（3-4kg）髋关节轻度屈曲位，有助于缓解疼痛且更接近解剖复位，卧位6-8周。患肢穿防稳鞋，使患肢足外展位，禁止侧卧和患肢内收。3个月后扶双拐下地，不负重行走，6个月后逐渐弃拐行走。由于年迈且长期卧床导致并发症，可能造成致命打击，治疗以防止并发症为主 保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者  不能耐受手术 五、治疗原则 、手术治疗： 闭合复位内固定：单钉类、多钉内固定类、钉加钢板 切开复位内固定：单纯切开复位、切开复位 人工假体置换：股骨头置换术、全髋关节置换术 内固定 滑动式内固定：固定钉可在套筒内