骨与关节化脓性感染病人的护理.ppt

︻感染途径︼ 血源性感染 血源性骨髓炎 创伤性感染 创伤后骨髓炎 蔓延性感染 外来性骨髓炎 早期诊断依据 起病急骤，中毒症状明显 干骺端持续剧痛，有深压痛 白细胞计数升高，以中性粒细胞为主 分层穿刺 4、X线检查 （3）骨破坏的结果：死骨形成，密度增高阴影，无骨小梁结构。死骨可大可小，小死骨与周围骨组织完全游离，大死骨可为整段骨坏死。少数病例有病理性骨折。 5、CT检查：可以提前发现骨膜下脓肿，对细小的骨脓肿仍难以显示 6、同位素骨扫描：只能显示出病变的部位，但不能作出定性诊断，因此该项检查只能具有间接帮助诊断的价值 【诊 断】 应解决两个问题 疾病诊断与病因诊断 不能以X线检查结果作为诊断 依据 1、疾病诊断 明确是急性骨髓炎，还是其它感染 ①起病急骤、高热与毒血症表现 ②骨干骺端疼剧痛烈拒动 ③明显压痛区 ④WBC和N增高 2、病因诊断 找出病因诊断，为有效、及时治疗打基础 局部分层穿刺具有诊断价值 【鉴别诊断】 1、蜂窝织炎和深部脓肿 ①全身症状 ②部位 ③体征 ④压痛部位 2、风湿病和化脓性关节炎 不难鉴别，均为关节病。肿胀、压痛在关节，关节活动度几乎完全消失。行血沉、抗O、关节穿刺可明确诊断。 3、恶性骨肿瘤 特别是尤文肉瘤，常伴有发热和“葱皮样”骨膜下新骨形成等现象。鉴别要点：常发生于骨干，全身症状不如急性骨髓炎严重，早期不妨碍邻近关节活动，夜间痛，表面可有怒张的血管，可摸到肿块。局部穿刺吸取活组织检查，可以确定诊断 【治 疗】 （一）药物治疗 对疑有骨髓炎的病例应立即开始大剂量、联合、有效抗生素应用，5天内使用往往可以控制炎症，5天后使用或细菌对所用抗菌素不敏感时，都会影响疗效。选用的抗菌素一种针对革兰阳性球菌，而另一种则为广谱抗菌素。待检出致病菌后再予以调整。体温正常后2周停药 （二）手术治疗 目的 引流脓液，减少毒血症症状 阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎 方式 钻孔引流术 开窗减压术 闭式灌洗引流术 手术治疗宜早，最好在抗菌素治疗后48--72小时仍不能控制局部症状时进行手术，也有主张提前为36小时。延迟手术只能达到引流的目的，不能阻止急性骨髓炎向慢性阶段演变。 宁失之于过早，而不失之于过晚 （三） 全身治疗 1、加强全身支持疗法 2、降温、补液、纠正全身中毒症状 3、少量多次输血，以增强病人的 抵抗力 4、饮食上加强营养 （四）局部辅助治疗 方法：肢体可作牵引或石膏托固定， 抬高患肢并保持功能位 作用：1 止痛 2 防止关节挛缩畸形 3 防止病理性骨折 二、 慢性血源性骨髓炎 急性骨髓炎转入慢性阶段的原因 1、急性感染期未能彻底控制，反复发作 演变成慢性骨髓炎 2、系低毒性细菌感染，或患者的抵抗力 较强，发病时即为亚急性或慢性，并 无明显急性期表现 3、外伤 【病 理】 1、从急性骨髓炎到慢性骨髓炎是个 逐渐发展变化的过程，不能机械 地按时间划分 2、坏死的松质骨逐渐被吸收掉，并 为新骨所替代 3、坏死的密质骨其交界部分先行吸 收，最终脱落成为死骨 4、为了使感染局限化，周围的骨骼 逐渐致密、硬化，外周骨膜形成 新骨而成为包壳 5、死骨排净后 ，窦道口闭合 6、软组织形成瘢痕，表面皮肤菲薄 易破损，窦道经久不愈，表皮内 陷深入窦道，长期刺激皮肤恶变 成鳞状上皮癌 * Shi He Zi University Medical College 外妇护理学教研室——《外科护理学》课程组 《外科护理学》多媒体课件 Surgical Nursing 骨与关节化脓性感染 第一节 化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎是化脓性细菌感染，引起