冠心病防治的首要目标及从指南到实践.ppt

冠心病危险因素众多 不可控制性：冠心病基因？（家族史）、性别、年龄 可控制性：吸烟、高血压、高胆固醇、糖尿病、肥胖……… 其中，胆固醇升高是冠心病最重要的危险因素。 胆固醇包括高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）， HDL-C是负性危险因素，目前临床干预手段有限。 请回答： 1. 冠心病的首要致病因素是以下哪一个？（C） 高血压 糖尿病 LDL-C升高 HDL-C降低 LDL-C升高是冠心病的首要致病因素 LDL-C致动脉粥样硬化机制 富含胆固醇的LDL-C颗粒，可透过内膜，进入动脉内皮下层。 巨噬细胞摄入LDL-C，变成泡沫细胞，后者融合并破裂，释放出大量胆固醇，构成粥样斑块核心（脂质池）。 冠状动脉中破裂斑块带血栓的显微照片 大量循证研究证实：降低LDL-C能明显减少冠心病的危险性 源于真正的人体试验：大规模临床试验 受试人群 入选标准 高血压: SBP ?160 mm Hg 和/或 DBP ?100 mm Hg (未治疗的) or SBP ?140 mm Hg 和/或 DBP ?90 mm Hg (已治疗的) 年龄40-79岁 3+ CVD 危险因素，包括： 吸烟 LVH 特定的心电图异常 2型糖尿病 外周血管疾病 脑血管事件史 总胆固醇和LDL-C的降低 主要终点：致死性冠心病和非致死性心肌梗死 次要终点：致死性和非致死性脑卒中 降低LDL-C可改善冠心病患者的症状 改善心肌缺血 缓解心绞痛 改善心功能 治疗AMI 降脂治疗对心肌缺血的影响 MIRACL: 主要疗效 MIRACL:心绞痛加重伴有客观新缺血证据而需要急诊住院 MIRACL:致命和非致命卒中 请回答： 2.根据前面的介绍，您认为以下哪种说法是错误的？（D） LDL-C是冠心病的首要危险因素 降低LDL-C能显著降低心血管疾病风险 他汀类是目前最强效降低LDL-C的药物 降低LDL-C对改善冠心病的症状无效 小 结 LDL-C是冠心病的首要危险因素 大量循证医学研究证实：降低LDL-C能显著降低心血管疾病风险 他汀类是目前最强效降低LDL-C的药物 NCEP ATPIII指南：降胆固醇治疗的首要目标是降LDL-C，首选他汀类药物。 从指南到实践——临床医生面临的挑战 需要查哪些血脂项目？ TC, TG, HDL-C， LDL-C 用Friedewald公式计算 LDL-C(mmol/L)=TC-HDL-C-TG/2.2 或LDL-C(mg/dL)=TC-HDL-C-TG/5, TG4.5mmol/L时需直接测定 对患者进行心血管病危险分层 请回答： 3.冠心病等危症不包括：（A） 高血压 糖尿病 症状性颈动脉病 腹主动脉瘤 周围动脉疾病 请回答： 4.根据心血管危险分层，以下哪类患者不是高危患者？（E） A.有多重危险因素的病人 B.冠心病及冠心病等危症 C.急性冠脉综合征 D.冠脉血管重建术后 E.10年冠心病危险10－20％ 确定高危病人 有多重危险因素的病人 冠心病及冠心病等危症 急性冠脉综合征 冠脉血管重建术后 请回答： 5.您认为，高危病人LDL-C的目标值应为多少？（A） 100mg/dl 130mg/dl 160mg/dl 190mg/dl 我国降脂治疗目标水平 基于近来临床试验的证据建议修改的ATP III在不同危险类别治疗性生活方式改变和药物治疗的目标值和切点（mg/dL) 甘油三酯水平的分类 血清HDL-C水平的分类 特殊性脂质异常1 ——甘油三酯轻中度升高 TG 200 ~499mg/dL(2.26~5.63mmol/L) 主要目标：LDL-C达标 非-HDL 胆固醇: 次级目标 非-HDL 胆固醇= VLDL-C + LDL-C= (总胆固醇– HDL-C) 非-HDL胆固醇目标值: LDL-C目标值+ 30 mg/dL 特殊脂质异常2 —— 甘油三酯明显升高 治疗极高TG ?500 mg/dL(5.64mmol/L) 治疗的目标: 预防急性胰腺炎 通常需服用贝特类或烟酸类尽快降低TG 特殊性脂质异常3: ——低HDL- C 何时开始药物治疗？ 急性冠脉综合征：住院早期即开始治疗 冠脉血管重建术后：住院早期即开始治疗 一级预防： * TLC 药物治疗 未达标, 则加强； * 治疗其它危险因素 随访； * 监测治疗反应并监督治疗坚持情况和不良反应 二级预防： * LDL-C100mg/dl 同时开始TLC和药物治疗 * 同时控制其它危险因素 如何选用