哈尔滨医科大学-临床麻醉学课件-气管支气管内插管.ppt

Free template from 气管支气管内插管 Thacheal intubation and bronchial intubation 哈尔滨医科大学附属第二医院 　　　　　　　麻醉科ICU-A 　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　李海波 　　　　　　　　　　　2007.4.4　 目 录 插管前准备及麻醉 气管内插管 支气管内插管 拔管术 气管、支气管内插管的并发症 非气管导管性通气道 气管和支气管内插管Thacheal intubation and bronchial intubation 气管内插管(Thacheal intubation)是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内,如把导管插入单侧支气管即称支气管插管(bronchial intubation). 气管插管术是麻醉医师必须掌握的临床重要技能. 第一节 插管前准备及麻醉 一、术前检查和估计 　1.病史 　2.一般检查 　3.头颈活动度 　4.口齿情况 　5.鼻腔、咽喉 　6.辅助检查 头颈活动度 寰枕关节及颈椎活动度，关系到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠 。正常头颈伸屈范围在165－90°，如头后伸不足80°即可导致插管操作困难。 甲颏距离（thyromental distance），即在头伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颏尖端的距离。正常值在6.5cm以上， 如果此距离小于6cm，可能窥喉困难。 甲頦间距 颈部完全伸展时 甲状软骨切迹至頦凸的距离 6.5 cm 不会发生插管困难 6.0~6.5 cm 插管会有困难 6.0 cm 不能经喉镜插管 甲頦间距 头颈活动度 胸颏间距即胸骨上窝和颏突的距离，正常人的胸颏间距大于12.5cm。如小于此距离，可能会遇到插管困难。 下颌骨的水平长度，即下颌角至颏的距离来表示下颌间隙的间距，小于9cm气管插管的操作困难增加。 口齿情况 3-3-2法则：正常人张口度为3横指，舌-颌间距在正常人不少于3横指，而甲状软骨在舌骨下2横指。正常成人最大张口时，上下门齿间距应为3.5-4.5cm,如果小于2.5cm(2横指),常妨碍喉镜置入。 有活动义齿，在麻醉前应摘下，以防止误入气道和食管。 张口度（成人） 最大张口时上下门齿间的距离 正常 3.5~5.6 cm 平均 4.5 cm Ⅰ度 2.5~3.0 cm Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅲ度 1.0 cm Mallampati 气道分级 Mallampati 气道分级 Ⅰ级可见咽峡弓、软腭和悬雍垂； Ⅱ级仅见软腭、悬雍垂； Ⅲ级只能看到软腭； Ⅳ级只能看到硬腭。 Mallampati 气道分级 喉镜暴露分级 喉镜暴露分级 (Cormach-Lehane分级) Ⅰ级能完全暴露声门； Ⅱ级能看到勺状软骨（声门入口的后壁）和后半部分的声门； Ⅲ级仅能看到会厌； Ⅳ级看不到会厌。 喉镜暴露分级 喉镜暴露分级 Ⅰ级、Ⅱ级插管容易，Ⅲ级插管难度明显增加，但对有经验者并不构成威胁，Ⅳ级插管困难。Mallampati气道分级为Ⅳ级者，喉镜几乎为Ⅲ-Ⅳ级。 术前检查和估计 鼻腔、咽腔: 鼻腔通畅情况 鼻损伤、鼻出血、咽部手术史 咽喉部炎性肿块、喉炎 气管(trachea): 气管狭窄（外部受压、气管创伤、 气管造口、气管内肿瘤） 辅助检查: 间接喉镜或纤维喉镜检查;X线检查;CT检查. 二、插管用具及准备 1.面罩 2.气管导管 3.麻醉喉镜 4.其他插管用具: 纤维光导支气管镜 气管导管管芯 插管钳 牙垫 喷雾器 麻醉机和吸引器 气管导管(tracheal tube) 1. 制作材料及要求 2. 型号 两种标号： 　导管内径(ID)标号，每号相差0.5mm 　法制(F)标号，F号 = 导管外径(OD) × 3.14 　两种标号间的换算： F号 = ID号×4＋2 3.导管的选择 成人：男性,8.0mm ID，插入深度２３cm; 女性,7.5mm ID,插入深度２1cm . 气管狭窄者所需导管外径 = X线气管狭窄处内径- 1.5mm． 　 小儿导管选择 可参考下表，亦可参考下列公式： F = 年龄＋18 或 ID = 岁 / 4 ＋4.5 导管的插入深度（cm）＝年龄／2＋12 插管深度 导管斜口插入声门后继续推进 3-5cm即可，使导管斜口位于气管 中段（即相当于胸骨上切迹处）。 小儿插管深度（cm）= 年龄 /