呼吸机的应用2015年4月岑柱贵.ppt

原因 处理方法 氧气管、压缩空气管接口 气源压力 压缩空气机 中心供气压力 空氧混合器 气源报警怎么办 连接好接口 更换呼吸机 优点： 提高了病人的舒适度； 减少病人呼吸做功； 逐渐减低压力支持水平，可实现病人脱机。 缺点： 不同品牌的呼吸机psv 的定义有很大差别，这些都可能影响病人的呼吸活动和PSV 的效果（压力上升时间、初始峰流速等）； 监测呼气动力学困难； 如有漏气，呼吸机会持续压力辅助； 加用雾化器，并连续雾化可能导致通气不足。 持续气道正压通气（CPAP) 在该模式下，呼吸机对病人自主呼吸提供压力支持。 压力支持水平为设定的PEEP值。 在吸气相，由于正压作用，吸气省力； 在呼吸相，压力水平即为PEEP。 呼吸频率、潮气量、吸呼比由病人自己决定。 持续气道正压通气（CPAP) 缺点： CAPA与PEEP的不良反应类似，增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量和肝肾等重要器官的血液灌注。 凡应用CPAP的病人，自主呼吸能力必须很强。 PEEP 的临床应用 概念 作用机制 使终末肺泡复张; 使开放的肺泡过度扩张; 通气模式的选择 呼吸机为病人提供支持的程度。 部分 完全 选择原则： 减少肺损伤的程度； 避免过高的压力引起的气压伤； 避免过高的容量引起的容量伤（弹性回缩力降低）。 对小儿呼吸器有特殊要求 潮气量要正确、小量、可调至50ml以下； 同步装置要灵敏； 要用儿童专用细小而短的呼吸导管； 频率要快，50-70次/分； 要有良好的湿化器和雾化器； 附的持续正压装置； 禁用呼气末负压。 呼吸机的参数设定 潮气量（每分通气量） 呼吸频率 吸呼比（吸气流速） 吸气压力 吸氧浓度 触发灵敏度（Trigger) 报警界限 调节湿化器 调节同步触发灵敏度：-2~-4cmH2O，0.1l/s。 观察：血气分析 标准成人预设值表 ＶT 8－12ml /Kg VE 6－1 0Ｌ/min 呼吸频率 10－20 次/min 吸气速度 60Ｌ/min I：E 1：1.5－1：2 FIO2 30％－60％ 吸气流速波形 减速波 通气方式 根据具体情况选定 呼吸机工作压 约6 KＰa（60cmH2O） 湿化器温度 32－34Ｃ 气道压上界报警线 病人气道压上界加上20％ ＶE报警线 ＶE上下界的20％ 潮气量（Tidal volume, VT） VT的设定因人而异，目前，VT多设为5～8ml/kg体重 VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。 VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。 呼吸频率（Respiratory rate, RR） 呼吸频率一般设为12～20次/min。 呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中 毒、内源性PEEP、气压伤等。 呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧 血症、增加呼吸功。 吸呼比(Inspiratory expiratory ratio, I:E) 吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） （1）吸呼比一般选择1：1.5～2。 （2）有阻塞性通气功能障碍，可选择1： 2～2.5。 （3）有限制性通气功能障碍，多选择1： 1～1.5。 （4）必要时，可应用反比通气1～2：1。 吸气末屏气时间 可以改善气体在肺内的分布，促进肺泡中氧向血液弥散，减少无效腔通气提供测定气道阻力和静态顺应性的机会。 吸气末屏气时间过长，会增加平均气道压，加重心脏负担，一般不超过呼吸周期的20%。 吸气流速（Inspiratory flow rate） ． 在定容型控制呼吸时，一般设定在40-100L/min 高流速，可以减少吸气功，使患者感 觉舒服，减少内源性PEEP，但是增加 吸气峰压。 低流速，可以减少吸气峰压，减少气 压伤的危险，但是同时减少呼气时间，可能导致残存气体增加，患者不舒服。 吸气压力（i