护士分层培训：泌尿系结石与护理+713.ppt

护 理 ------术前 1、行术前宣教，向患者介绍手术优点、方法及注意事项，耐心回答患者提出的各种疑问，消除患者的紧张情绪，使其以最佳心理状态配合手术。 ?2、指导做好B超、尿路造影确诊，完善各项生化检查、心肺功能及肝肾功能等，嘱患者练习俯卧体位，围手术期使用抗生素。 3、术前备皮，协助患者沐浴。指导患者术前晚清淡软食，术前禁食12h、禁饮6h，做好肠道准备，术前一晚行清洁灌肠?。注意休息，备好定位片、X光片，术前导尿等。 ------术后 1、泌尿外科常规护理，术后24h内严密监测生命体征变化，术后常规吸氧，心电监护12h。 2、注意体温变化，每4h测量一次，当T38.5℃时应通知医生。 3、密切观察引流液的颜色、性质、量。 4、患者回病房后去枕平卧位6h，卧床休息3-5天。 5、观察伤口敷料有无渗血、渗液，渗湿后应通知医生及时更换。 6、术后6h肛门待排气后，可适量饮水，饮食由流质逐步过渡到普食，但禁辛辣刺激性食物。 ?7、导尿管 ?病人回病房后，妥善固定引流袋，导尿管不能高于耻骨联合水平，指导家属及时倾倒尿液，防止尿液逆流引起感染。密切观察引流液的颜色、性质及量。每天消毒尿道口2次，定期更换引流袋。 8、?肾造瘘管 妥善固定肾造瘘管，防止管道扭曲，造瘘管位置不得高于肾盂水平。保持造瘘管处皮肤清洁干燥。定时挤捏造瘘管，防止血块堵塞，发现引流不畅，挤捏无效或尿色变红时应立即通知医生。 并发症的观察和护理 一、出血 患者术后都有不同程度的血尿，应严密观察肾造瘘管、尿管引流液的量、颜色、性质。一般2?～4d?可自行消失。 如留置导尿管、肾造瘘管内引流出大量鲜红色血液、肾造瘘管周围渗血，提示术后并发大出血，嘱患者立即卧床休息、多饮水，并报告医生处理，同时夹闭肾造瘘管，可使肾内压力增高，血液在肾脏凝固，达到压迫止血的目的。 二、膀胱痉挛? 术后留置双J管的患者常发生膀胱痉挛，出现下腹部及患侧腰部胀痛不适、尿频、尿管周围渗尿等。对于轻度的膀胱痉挛可通过轻柔按摩及热敷膀胱区即可，症状明显及时通知医生给予处理。 三、感染? 术前有泌尿系感染者应控制感染后方行手术。各项操作应严格执行无菌操作。定期做尿液细菌培养，合理应用抗生素。嘱患者多饮水，每天饮水量大于3000mL。 四、尿漏 表现为造瘘管或尿管周围渗出尿液，局部敷料渗湿，多有血块活碎石堵塞管道口所致。可向远端挤压管道或用无菌生理盐水低压冲洗管道，并保持管道通畅。 健康教育? 1、大量饮水 以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。 2、活动与休息 ?有结石的病人在饮水后多活动，以利结石排出。? 3、解除局部因素 ?尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。 健康教育 4、?饮食指导? 含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸多的食物。尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物。 ?应多进食含纤维素丰富的食物，多食黑木耳，因其含矿物质和微量元素，能对各种结石产生强烈化学反应，使结石剥脱、分化、溶解，排出体外。 ?多食维生素A含量多的食物，维持尿道内膜健康，防止结石复发，如胡萝卜、香瓜、牛肝等。 健康教育 5、药物预防 ?根据结石成分，血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿PH，应用药物降低有害成分、碱化或酸化尿液，预防结石复发。 健康教育 ?6、预防骨脱钙 ?鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙含量。 ?7、复诊 定期尿液检查、X线或B超检查，观察有无复发及残余结石情况。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊。 健康教育 8、双J管的健康指导 指导病人出院后的规律生活，适当运动。4?周内避免腰部剧烈运动、双上肢及腰部同时伸展或突然下蹲的动作，不参加重体力劳动，以防双J?管脱落、移位。 同时指导病人学会观察尿色、量的变化，发现异常及时就诊。 提醒病人定期复查，按时拔管。 多饮水，多食水果及富含粗纤维的蔬菜，以防便秘，忌烟酒及辛辣食物。 尿结石患者饮食的总体调控 液体摄入 每天2-2.5L，一天中平均分配。 不限制自来水、水果、草本饮料和苹果汁。 ?尽可能戒除咖啡、茶和酒。 ?食物 ?正常混合食物或素食 每天动物蛋白不超过100g? 减少脂肪及糖的摄入 每天食盐总量不超过5g 谢谢！ 泌尿外科3病区，2号楼23楼南区 治疗 保守疗法适用于 结石小于0.6cm 光滑 无尿路梗阻 无感染 纯尿酸石及胱氨酸结石 保守治疗 大量饮水 饮食调节