精华颅脑外伤的诊断及处理.ppt

颅脑外伤的诊断及处理 近代颅脑创伤学 时间：过去的100年发展而来的. 前提：1846麻醉，1867抗菌，1891无菌 开始：1889Wihelm Wagner 进行了首例开瓣开颅 新纪元：神外2巨人： Harvey Cushing：电凝器，银夹，术中死亡率由60%至10% Walter Dandy：脑积水，脑室造 影，后颅凹手术，松果体手术 新概念 显微神经外科学 介入神经外科学 神经导航系统 微创神经外科 立体定向神经外科学 立体定向放射神经外科学 神经系统解剖 头皮： 头皮结构：皮肤 皮下组织 帽状腱膜 帽状腱膜下层 颅骨骨膜 头皮血管神经：前，中，后组。眶，颞，枕命名 颅骨：额1 顶2 颞2 枕1 蝶1筛1共8块 颅顶：脑膜中动脉沟或管 颅底：前，中，后窝：视神经孔，眶上裂（三叉1），卵圆孔（三叉2），圆孔（三叉3），棘孔（脑膜中），枕骨大孔 颅囟：前，后，前外2，后外2，枕囟，共6个 颅缝：冠状 矢状 人字 脑膜 硬脑膜：大脑镰 小脑幕 小脑镰 鞍隔 三叉神经半月节腔（MECKEL腔) 蛛网膜及蛛网膜下腔：小脑延髓池 桥池 脚间池 视交叉池 终板池 胼DI体池 侧裂池 四叠体池 环池 小脑溪池 大脑半球： 额 顶 颞 枕 岛 边缘（穹窿 海马 杏仁）叶 机能定位： 运动 运动前 眼球运动 视觉 听觉 嗅觉 内脏 语言 大脑白质：联合纤维 （短 长联合） 连合纤维（前 海马 胼坻体连合） 投射纤维（内囊 穹隆 外囊） 间脑： 丘脑 丘脑下部：视前核 室旁核 视上核 结节漏斗核 腹内侧核 腹外 侧核及后核 小脑： 脑干：3-12对颅神经核及神经 脑室及脑脊液：1-4脑室 脊髓：前运动 后感觉 深交叉 浅双行 2节段 脑血管： 基底动脉环（大脑前 前交通 颈内 后交通 大 脑后 椎动脉） 静脉：浅静脉：上（8-15 含Trolard) 中 下（1-7 含Labbe） 基底静脉（Rosenthal) 深静脉：大脑内 大脑大 静脉窦：上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦和乙状窦 枕窦 海绵窦及间窦 蝶顶窦 岩上窦 岩下窦 基底静 脉丛 神经系统检查 意识 智力 语言 精神状况 颅神经：十二对 感觉： 运动：肌力 肌张力 上， 下运动神经元瘫（0-5级） 生理反射：深反射（肱二三头肌，膝，尺 跟） 浅反射（腹，提睾，肛反射） 病理反射：Babinski Chaddoke Oppenheim Gordon Hoffmann 脊髓自动反射 原 始反射（抓握反射 掌颏反射 吸吮反 射） 脑膜刺激征：颈强直 克氏征（膝髋90度，膝角 〈135度） 布氏征 视力 视野 眼底（乳头 A/V）瞳孔 （直接 间接光 反应） 颅脑外伤 分类： 轻：COMA〈0.5小时 头痛 无神经系统阳性体征 中：COMA〈12小时 轻度阳性体征 T,P,R,BP改变 重：COMA〉12小时 明显阳性体征 T,P,R,BP明显改变 特重：COMA〉12小时 明显阳性体征 T,P,R,BP明显改变，合并脑疝 特急型颅内血肿：颅内急性出血〈3小时，合并脑疝 GCS（Glasgow Coma Scale） 特重〈5分 ，重6-8分 ，中9-12分，轻13-15分， 昏迷8 分 损伤方式 直接损伤：加速伤：运动的物体撞击头部，棒击等 减速伤：运动的头部撞击静止的物体，对冲伤。 挤压伤：挤压颅骨变形致伤，产伤 间接损伤：传递性损伤：脊柱至颅底，坠落传导 挥鞭样损伤：植物状态的主要原因 （剪力，DAI弥漫性轴索损伤）