颈椎损伤的分类治疗七年制.ppt

颈椎脊髓损伤分类与治疗的进展 第二军医大学附属长征医院骨科 贾 连 顺 颈椎损伤是一种常见的创伤，约占脊柱损伤的15%-20%。 单纯颈椎骨关节损伤占颈椎损伤15-35%，合并颈脊髓损伤占65-85%。 颈椎损伤系指直接或间接暴力所致的颈椎骨、关节及相关韧带的损伤。 颈椎损伤的分类对早晚期的治疗及预后的判断甚为重要。 颈椎损伤的分类 根据损伤时限分类 急性颈椎损伤 颈椎损伤3周内，但与损伤早期有区别 陈旧性颈椎损伤 颈椎损伤3周以上，软组织已获初步愈合 根据颈椎损伤部位和类型分类 上颈椎损伤 寰枕关节脱位 寰枢关节半脱位 寰椎前弓撕脱骨折 寰椎后弓骨折 寰椎爆裂性骨折(Jefferson骨折) 上颈椎损伤分类 枢椎椎弓骨折(Hangman骨折) 枢椎椎体骨折 枢椎齿突骨折 寰枢间韧带损伤 寰枢关节半脱位 下颈椎损伤 颈椎半脱位(前脱位或后脱位) 椎体单纯压缩性骨折 单纯关节突关节脱位或交锁 双侧关节脱位或交锁 椎体爆裂骨折 下颈椎损伤分类 椎体前下缘撕脱骨折 椎体矢状骨折 椎体水平骨折 椎弓骨折 椎板骨折 关节突骨折 棘突骨折 钩椎关节(钩状突)骨折 根据损伤机制分类 1.屈曲型损伤 向前半脱位(过屈性扭伤) 双侧小关节脱位 单纯楔形压缩骨折 铲土者骨折(棘突撕脱骨折，多在颈6～胸1) 屈曲泪滴状骨折(椎体前方大块三角形骨块分离) 2.垂直压缩型 Ⅰ度 椎体上下软骨板骨折呈“吸杯状” Ⅱ度 椎体软骨板骨折骨折线通过椎体 Ⅲ度 椎体骨折移位 椎体后缘骨折片可进入椎管 有的粉碎性骨折合并韧带损伤 3.牵张屈曲型 Ⅰ度 后韧带复合损伤 损伤水平棘突明显分离，小关节半脱位 Ⅱ度 单侧小关节脱位(交锁)或半脱位 Ⅲ度 双侧小关节脱位，椎体前移位1/2 Ⅳ度 全椎体移位或呈不稳定的“浮动脊椎” 4.伸展压缩型 Ⅰ度 单侧椎弓骨折 Ⅱ度 邻近椎节多处椎板骨折 Ⅲ度 双侧椎弓骨折、关节突骨折 Ⅳ度 双侧椎弓根骨折 Ⅴ度 双侧椎弓骨折伴整个椎体向前移位 5.牵张伸展型 Ⅰ度 前韧带复合损伤，椎体横行骨折 损伤节段的椎间隙明显增宽 Ⅱ度 前后韧带复合损伤 损伤节段上一椎体移位进入椎管 此型损伤常有“自然复位”现象 移位轻微，移位少有超过3mm 6.侧方屈曲型 Ⅰ度 椎体不对称性压缩骨折合并同侧椎弓骨折 椎体在前后方无移位 Ⅱ度 椎体一侧压缩，伴同侧椎弓骨折 椎体有前后方移位 后侧韧带复合损伤，对侧关节突撕脱骨折 根据生物力学分类 1.屈曲压缩性骨折 系前柱承受压力，中后柱承受张力 致前柱压缩，暴力强烈者前柱压缩1/2时 中柱可受损，而后柱分离 颈椎损伤生物力学分类 2. 爆裂性骨折—系前中柱受损 为垂直和屈曲外力协同作用致椎体爆裂 多发生在颈 5-6、颈6-7等部位 3. 骨折脱位—系三柱同时受损 由垂直压缩、旋转、剪切及牵张外力 同时作用或多种暴力协同作用造成 根据稳定程度分类 根据骨与韧带损伤状况不同分为 稳定型和不稳定型 颈椎侧位Ｘ线片上 损伤节段相邻两椎体间 移位距离超过3.5mm 成角大于11 o 符合上述标准为不稳定型损伤 提示前或后韧带复合体有损伤 颈椎损伤评分方法 评定内容 评分 前结构破坏或丧失功能 2 后结构破坏或丧失功能 2 矢状面相对位移(水平) 3.5mm 2 矢状面相对旋转位移11° 2 牵拉试验阳性 2 脊髓损伤 2 神经根损伤 1 椎间隙异常变窄 1 估计负重危害 1