科学合理用血合肥201191.ppt

科学合理与安全用血 广州血液中心临床输血研究所 田兆嵩 合理输血 输血具有潜在风险 合理输血能够救命，不合理输血则可能夺去患者的生命 因此，应对患者的临床病情和实验室检查结果进行仔细评估，严格掌握输血适应证，不可轻率进行输血 合理输血 合理输血 在开输血医嘱之前，医生应扪心自问： 如果这位患者就是我自己或我的孩子，我还要接受输血吗？ 临床输血存在的问题 我国用血量每年平均以10%的速度递增； 志愿无偿献血尚未成为公民 的自觉行动（我国献血率仅为0.84﹪，发达国家是4.5﹪）； 昆明调查：大学生和农民工献血比例超过90﹪，医务人员仅1.2﹪，公务员仅0.92﹪； 献血网点偏少，在商业区设立献血点往往遭到商家的集体抵制（商家认为放血意味着降价）； 血站所能采到的血液有时难以满足临床需求，“血荒”时有所闻（卫生部认为不是“血荒”而是“用血紧张”）。 广州A型血液短缺 血液中心呼吁人们无偿献血2007年01月06日20:44  来源：新华网 　　新华网广州 11日，武汉血液中心A、O两种血型的库存告急，A型血液库存300单位，O型血液库存500单位，仅能保证全市约2天的供应量 2007年7月13日武汉晨报 为何出现“血荒”或“用血紧张”？ 众说纷纭： 有人说：担心献血会传染疾病，还担心献的血会拿去牟利； 有人说：献血无偿，用血贵且报销麻烦，血价不透明，出现了“信任危机”！ 有人说：战“血荒”喊破嗓子不如做出样子：公务员和医务人员带头无偿献血，“血荒”将会迎刃而解！ 有人说：政府在管理上不到位是“血荒”的重要推手！ 有人说：破“血荒”的正招是“开源”和“节流”并举，临床用血应受监督…… 临床输血存在的问题 输血风险不容忽视，特别是输血后引起的肝炎和艾滋病时有发生，有人称之为：“血祸”！ 有些临床医师仍凭经验输血，不认真学习《临床输血技术规范》附件三和附件四，不重视节约用血； 自体输血、控制性低血压等血液保护技术尚未普遍开展。 新鲜冰冻血浆(FFP)的适应证 单个凝血因子缺乏的补充(无相应浓缩剂时)； 肝病病人获得性凝血功能障碍(这是应用FFP的最佳适应证)； DIC的治疗 大量输血伴发的凝血功能障碍； 紧急对抗华法林抗凝血作用； 抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏的补充； 血栓性血小板减少性紫癜的治疗； 血浆置换时的置换液。 大量输血是指在24h内输注相当于患者全身血容量的输血；或在3h内替换患者循环血量一半以上的输血 大量输血时患者可能会发生微血管出血（伤口弥漫性渗血），主要原因是低体温（最常见，最容易被忽视）、低灌注、肝病、稀释性血小板减少、稀释性凝血病等 在35℃以下，血小板隐退到门静脉系统，近来有学者认为血小板出现归巢现象，循环血液中的血小板向脾脏归隐，有效循环血液中的血小板急剧下降。 血液中的凝血因子在37℃具有最佳凝血活性，35℃以下其活性大大降低。 低体温可使毛细血管收缩，组织灌流不足，导致组织缺氧，进一步加重凝血功能障碍。 输血加温器 鉴于上述原因： 大量输血时没有必要常规预防性输注FFP，微血管出血时应寻找病因，有针对性地治疗。 失血性休克应及时用液体复苏治疗、纠正低体温，合理输红细胞及血小板，使血小板达到50×109/L以上则是治疗的关键 如果输注红细胞和血小板后仍持续出血可以输注FFP和冷沉淀，以使PT和APTT缩短到正常对照1.5倍范围内，并使纤维蛋白原浓度至少达到1.0g/L × 与红细胞搭配输注 有人对一般手术患者输注红细胞时随意搭配血浆，增加了输血风险，这是毫无必要的。 × 用于扩容 不能将血浆作为液体补充以纠正低血容量，但目前仍有许多医生习惯用血浆扩容，现代输血学并不支持这一做法。 20世纪80年代至今，已有大量实验和临床研究证实人造胶体溶液作为容量扩张剂比血浆更为安全、经济，而且没有引起感染和免疫并发症的危险 FFP不宜用作容量扩张剂以治疗低血容量，可以采用更安全的替代治疗，如晶体液、人造胶体液 (如右旋醣酐、明胶制剂、羟乙基淀粉，如万汶) 进行扩容 × 用于补充营养 因血浆中含有白蛋白，故临床存在以FFP补充白蛋白以提高患者营养的做法。 但白蛋白不能用于补充主要氨基酸，因为其所含的主要氨基酸如色氨酸、亮氨酸含量较少，且白蛋白的半衰期太长（20d），所含氨基酸释放缓慢，所以营养学上用血浆和白蛋白制剂作为合成机体蛋白质所需的氮源补给价值不大 × 用于促进伤口愈合 血浆白蛋白水平是反映机体脏器功能和营养状态的重要指标，低白蛋白血症提示患者存在营养不良，这些患者的术后并发症发生率及死亡率都较高，这是客观事实 不少人错误地认为： FFP中含有白蛋