短暂性脑缺血发作的影像学研究进展.doc

肖国栋 曹勇军 章春园 刘春风 【摘要】 短暂性脑缺血发作是一种不稳定的脑血管征象和神经科急症。神经影像学的发展不仅为深入认识短暂性脑缺血发作提供了一条重要途径，而且成为短暂性脑缺血发作研究的热点之一。 【关键词】脑缺血发作，短暂性；磁共振成像；体层摄影术，X线计算机；超声检查，多普勒，经颅；卒中 Advance in imaging of transient iscbemic attack XIAO Guo-d,ong, CAO Yong-jun, ZHANG Chun-yuan, LIU Chun-feng Depcwtment of Neurology, the Second Affilicted Hospital of Soochow University, Suzhou 215004, China Corresponding Author: LIU Chun feng, Email: liucf20@ [ Abstract] Transient ischemic attack is an unstable cerebrowscular sign and a neurological emergency. Ihe development of neuroimaging not only provides an important approach for insight into the understanding of transient ischemic attack, but also becomes one of the hotspots in the research of tr锄Sient ischemic attack. [ Key words ] ischemic attack, transient; magnetic resonance imaging; tomography, X-ray computed; ultrasonography, Doppler transcranial; stroke 短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,flA)是缺血性卒中的重要可干预独立危险因素。随着神经影像学的发展和临床经验的积累，使人们对TIA的概念、病理生理学机制和临床特征有了更加深入的了解，现就相关领域的研究进展做一综述。 1影像学发展与TIA概念的演变 传统的flA定义可追溯到20世纪50年代，首先由Fisher提出，并在1975年由美国国立卫生研究院(National Institutes of Health, NIH)疾病分类正式修订，即脑动脉短暂性供血障碍，导致局灶性神经功能缺损症状，并在24 h内完全，恢复’11。 随着70年代CT和80年代MRI的临床应用，传统单纯以时间为界限的IIA临床定义越来越受到质疑。Bogousslavsky和Reglj[2】发现，28%的flA患者CT可见与症状相对应的局灶性脑梗死。不过，由于CT的分辨率较低以及对缺血灶的时相敏感性差等缺陷，尚不能很好地判断梗死灶的新旧程度。传统的T．和T2加权MRI研究表明，77%～81%的rflA患者出现症状相关性梗死灶，与CT对梗死灶成像的不同时相特征进行对比，可初步确定约31%的患者可能为急性梗死灶，而其他则为早已存在并极有可能与既往发作相关而遗留的永久性病灶|31。Waxman和Toole[4]将符合传统定义的IIA患者影像学出现梗死灶的现象称作“伴有短暂体征的脑梗死 ( cerebral infarction with transient signs, CITS)”。因此，早期神经影像学研究对flA传统定义基于脑缺血灶彻底恢复的假设提出了质疑。 现在，越来越多的神经影像学证据表明，相当一部分传统定义的rflA患者存在永久性脑梗死灶。2002年，Albers等‘51提出了新的TIA定义：由局灶性脑或视网膜缺血所致的短暂性神经功能障碍发作，典型的临床症状持续时间一般不超过1 h，且无急性脑梗死的证据。由于新定义存在flA持续时间界限的争议，为了提高诊断可靠性的需要，Kidwell和 Warzch[3建议使用“急性缺血性脑血管综合征(acute ischemic cerebrovascular syndrome, AICS)”的概念，将临床特征、神经影像学和实验室证据相结合，提高了诊断的可靠性，有助于急性缺血性卒中的治疗和二级预防。同时，对于不具备影像学诊断条件的地区，为了临床日常工作应用方便的需要，Ballotta等印1提出了将IIA的概念改成短暂性卒中(transient stroke，TS)的建议。 尽管对于nA概念仍存在