石鑫(乳腺癌切除术后局部复发的高危因素和治疗(附409例报告).doc

·大会交流· 乳腺癌切除术后局部复发的高危因素和治疗（附409例报告） 石鑫 管小青 223800 江苏宿迁，南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院甲、乳外科 【摘要】目的 探讨乳腺癌根治术后局部复发的危险因素及其治疗方法。方法 回顾性分析1989年1月至2008年1月对2 164例可行根治性手术的乳腺癌的临床资料，分析其中409例发生局部复发的病例资料。结果 27例拒绝继续治疗，11例失访，16例死于3至12个月，382例复发后得到治疗的总的1、3、5、10年生存率分别为75.13%(287/382)、49.21%(188/382)、33.51%(128/382)和16.23%(62/382)。全组现仅有23例继续生存，其余386例均已死亡。结论 能够引起乳腺癌术后局部复发的因素较多，单因素有乳腺癌根治术后局部复发与原发灶的大小、腋窝淋巴结转移的数目、TNM的分期和术后是否施行或完成辅助放、化疗有着极为密切的关系。乳腺癌术后局部复发的治疗能手术者仍以手术为第一治疗方案，术后再辅以放、化疗或内分泌治疗，此乃提高乳腺癌术后局部复发患者的1、3、5、10年生存率的最佳手段。 【关键词】乳腺癌；局部复发因素；治疗 【中图法分类号】R737.9 根治性乳腺癌切除术后局部复发发生率为9%20%[1]。乳腺癌术后局部复发是乳腺癌治疗失败常见的临床表现。如何降低乳腺癌术后局部复发，提高患者的生存率是临床上期待解决的问题。我院对1989年1月至2008年1月409例乳腺癌切除术后局部复发的患者进行综合治疗，取得一定疗效，现报告如下。1 临床资料 1.1一般资料 本组409例均为女性，年龄1776岁，中位年龄46.6岁。409例复发病灶均经手术病理证实。第一次手术时的临床分期(按照1997年UICC TNM分期)Ⅰ期3例Ⅱ期22例Ⅲ期339例，Ⅵ期经新辅助化疗降期后行手术治疗45例。手术方法：改良根治术315例根治术94例。双侧乳腺癌3例。原发病灶病理类型：浸润性导管癌322例,单纯癌13例髓样癌18例，浸润性小叶癌56例。 1.2辅助治疗情况 409例乳腺癌术后复发均行术辅助化疗：其中46例行新辅助化疗；384例行辅助放疗；93例行辅助内分泌治疗。89例没有坚持正规辅助治疗。 1.3复发情况 我院自1989年1月至2009年1月共收治可行根治性手术的Ⅰ～Ⅵ期乳腺癌2 164例，随访210年，术后局部复发转移409例，占总例数的18.9%。其中胸壁复发343例，锁骨上淋巴结转移52例，腋窝淋巴转移14例。局部复发409例中，251例在术后2年内复发转移，占61.37%，127例在术后5年内复发转移,占31.05%，31例在术后10年内复发转移占7.58%。 1.4复发患者基因标志物的表达情况 409例复发患者雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和原癌基因（C-erbB-2）的表达情况见表1。 表1 409例复发患者ER、PR和C-erbB-2的表达情况 基因标志物 表达情况（例数） 阳性 阴性 ER 79 330 PR 93 316 C-erbB-2 375 34 1.5复发患者的治疗 409例乳腺癌复发患者中有27例拒绝继续治疗，这27例均是来自胸壁复发的病例；316例胸壁复发中，有296例行复发病灶扩大切除术，术后再辅以放疗、化疗；12例只行单纯放疗；8例只行单纯化疗；其余66例淋巴结转移的局部复发中，行单纯化疗32例，单纯内分泌治疗34例。复发病灶扩大切除术时创面采用Ⅰ期植皮或转移肌皮瓣覆盖，放疗采用局部复发病灶深部X线或电子线照射，化疗多采用以蒽环类或紫杉类为主的方案，内分泌治疗采用三苯氧胺，60岁的患者采用第三代芳香化酶抑制剂如来曲唑。2 结果 本组随访10年。拒绝继续治疗的27例，失访11例，16例死于3～12个月以内；382例复发后得到治疗的总的1、3、5、10年生存率分别为75.13%(287/382)、49.21%(188/382)、33.51%(128/382)和16.23%(62/382)。全组现仅23例继续生存，其余386例均已死亡死亡的主要原因为肝、肺、骨广泛转移和胸腔积液等。3讨论 31乳腺癌术后局部复发的时间 乳腺癌术后局部复发是指手术治疗后胸壁或区域淋巴结复发。伴局部晚期或腋淋巴结转移者局部复发率高[2]，其中以胸壁复发多见；本