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奔豚气病脉证治第八 本章导学： 掌握奔豚气病的主症和辩证施治 熟悉奔豚气病的病机 了解奔豚气病的历史发展及其概念 概念：奔豚气病是一种发作性的疾病，其特征为自觉有气从少腹上冲胸咽，发作时痛苦难忍，发作后冲气渐平，诸证悉去，即如常人。奔即奔突之意，豚，小猪也，因该病发作时，其气攻冲，如豚之奔状，故得名。 历史渊源 《灵枢·邪气藏府病形》曰：“肾脉微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后。” 《难经·五十六难》曰：“肾之积名贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆骨痿少气。” 《素问·骨空论》曰：“督脉者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔，其孔溺孔之端也，其络循阴器，合篡间，绕篡后……此生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝”。 东汉张仲景在《金匮要略》中提出“奔豚气” 奔豚气病 肾积奔豚 冲疝 相似点 均有气冲症状 病因 惊恐、误汗或温针 正气虚衰，痰瘀互结 寒湿之邪，郁结为热，复为寒邪所袭而发 脉象 触筑或结代 细而附骨、沉急 沉弦或沉急 治则 疏肝清热，降逆平冲，温阳散寒，利水平冲 消痰破积，散瘀，理气，扶助正气 温通散寒止痛 方剂 奔豚汤、桂枝加桂汤 苓桂甘枣汤 局方温白丸、增损五积丸、消积正元散、大乌头煎、大建中汤 天台鸟药散加铁锈水 预后 较佳 不良 感寒易发 鉴别要点 1、以气冲为主 2、与精神刺激有关 1.腹部素有积块 2.与精神刺激无关 1.腹痛剧烈 2.与精神刺激无关 历史沿革 1、宋金以前--沿袭《难经》肾积奔豚的含义 2、元至明清--推崇《金匮》之说 3、建国至今--分为肝肾两型 现代研究 奔豚气病很难与某一现代医学的病种划等号。目前多认为属神经官能症、癔病的范畴。尤指胃肠官能神经症，属于肠道积气和蠕动亢进或痉挛状态。 临床上，亦可出现在慢性胆囊炎、不完全性肠梗阻、腹型癫痫、血卟啉病等多种疾病 辨证分型与治疗 分型 病因病机 兼证 治法 方剂 肝气奔豚 肝郁化热 腹痛，口苦，往来寒热 养血平肝，和胃降逆 奔豚汤 误汗奔豚 发汗复感寒邪 针处被寒，核起而赤 外和营卫，内调脏腑阴阳而降冲气 桂枝加桂汤 饮逆奔豚 寒饮上逆 脐下动悸，欲作奔豚 培土制水 茯苓桂枝甘草大枣汤 【原文1】 师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。 【提要】奔豚、吐脓、惊怖、火邪四病的病因。 【惊】不单指惊吓和恐惧，而是包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七情。 奔豚气病病机： 与冲脉经气上冲有关，涉及肝、心、肾三脏。 情志刺激 肝气不疏，郁而化火 平素下焦寒水不化或有留饮 汗后伤阳，心肾阳虚 气机逆乱 火随气冲 （热性奔豚） 下焦伏寒留饮 随之上逆 （寒性奔豚） 引动冲气 吐脓 即呕吐脓血一类病证，先有痈脓存在，突受惊恐，气血逆乱，可致吐脓。 惊怖 即因突发的极度惊吓或反复惊吓导致心无所归，神无所定，从而表现出心悸易惊，恐惧不安的病症。 火邪 据《伤寒论》太阳病篇记载，是因误用火攻法（如熏、熨、烧针、艾灸）劫汗而致惊证，不是因惊而得火邪。 关于“皆从惊发得之”两种主要观点 1.脱简之说： 《医宗金鉴》：篇中只有奔豚一证，而吐脓、惊怖、火邪皆简脱，必有缺文，即奔豚与吐脓、惊怖、火邪四者皆由惊恐而得，至于详述之文则已散。 2.借宾定主之说： 黄树曾《金匮要略释义》: 此章论奔豚病证治而言及吐脓、惊怖、火邪者，以吐脓、惊怖、火邪皆从惊发得之，奔豚亦然，病因相同，故书于首，并借宾定主。” 【原文2】 师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。 【提要】奔豚病的证候。 主要症状：自觉有气上冲 病程：反复发作 病史：惊恐等的情绪刺激 谢谢观赏 小组分工名单 资料收集: 罗芳丽、余福琼、黄丹丹、苟万平 资料整理和写讲稿: 刘晓玲、 黄露梅 制作ppt: 李亚军、桂洪 主讲：何瑞