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报告编号： X H 科学技术成果评价报告 中循协（评价）字[　　]第　号 成　果　名　称： 成　果　类　型： 完　成　单　位： 　　委托评价单位： 委　托　日　期： 评　价　形　式： 　　评　价　机　构：中国循环经济协会　（盖章） 　　评价完成日期： 中 华 人 民 共 和 国 科 学 技 术 部 二○○九年制 撰写说明 一、撰写本报告之前，应当仔细阅读《科技成果评价试点暂行办法》。 二、报告格式说明 本报告采用A4纸，左、右页边距为28mm，上、下页边距为30mm。每栏的大小，可随内容调整。 三、报告内容应当打印；签字使用钢笔或者炭素笔。 四、“报告编号”的填写方法 报告编号为十四位，左起第一至四位为公历年代号，第五、六位为省、自治区、直辖市编码，第七、八位为评价机构编号，第九至十二位为报告序号，以上编号不足位的补零。各省、自治区、直辖市的编码按GB/T 2260—1995规定填写。 五、成果类型：分为三大类：（1）技术开发类应用技术成果；（2）社会公益类应用技术成果；（3）软科学研究成果。 六、评价指标：是指反映评价成果的特征指标。 七、主要文件和技术资料 是指评价委托者向评价机构提交的主要文件和技术资料，以及评价机构在评价中的所依据的其他文件、技术资料和标准等。 八、评价机构对其做出的评价结论负责。评价结论属咨询意见，供使用者参考。在征得评价委托者和成果完成者同意后，评价结论、评价机构名称和评价咨询专家名单一般应以适当方式公开。 九、本报告中，凡是当事人约定认为无需填写的条款，在该条款填写的空白处划（/）表示。 成　果 名　称 委托者 名称 地址 负责人 电话 传真 联系人 电话 邮政编码 电子信箱 评价机构 名称 地址 负责人 电话 传真 联系人 电话 邮政编码 电子信箱 委托评价要求方式 评价基本过程陈述 科技成果简要技术说明及主要技术经济指标 综合评分与评价结论 综合评分： 评价结论： 评价负责人签字： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 评价咨询专家名单 姓　名 工作单位 职称 从事专业 联系电话 签　字 评价指标和评分 （技术开发类） 技术创新程度 技术经济指标的先进程度 技术难度和复杂程度 技术重现性和成熟度 技术创新对推动科技进步和提高市场竞争能力的作用 经济或社会效益 评分结果 评价咨询专家名单 姓　名 工作单位 职称 从事专业 联系电话 签　字 评价指标和评分 （社会公益类） 技术创新程度 技术指标的先进程度 技术难度和复杂程度 推广、应用程度 对相关领域科技进步的推动作用 社会效益 评分结果 评价咨询专家名单 姓　名 工作单位 职称 从事专业 联系电话 签　字 评价指标和评分 （软科学类） 创新程度 研究难度与复杂程度 科学价值与学术水平 对决策科学化和管理现代化的影响程度 取得的经济效益和社会效益 与国民经济、社会、科技发展战略的紧密程度 评分结果 专家咨询意见 评 分： 专家意见： 咨询专家签字： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 评价指标和评分 （技术开发类） 技术创新程度 技术经济指标的先进程度 技术难度和复杂程度 技术重现性和成熟度 技术创新对推动科技进步和提高市场竞争能力的作用 经济或社会效益 评分结果 专家咨询意见 评 分： 专家意见： 咨询专家签字： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 评价指标和评分 （社会公益类） 技术创新程度 技术指标的先进程度 技术难度和复杂程度